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今天这台肝细胞癌手术，其实要算“二进宫”。

2个多月前，这个病人在外院手术，结果开破了，导致腹腔种植转移。

散落在腹腔内的癌细胞就像洋芋蛋蛋，土豆疙瘩，马铃薯兜兜一样疯长，2个月零12天，就长了这么多这么大，没办法，今天只能再开一刀。

看完图，我们先来解释一下，什么叫开破了，什么叫种植性转移。

众所周知，癌症的手术治疗要求整块切除，并且要带一定的正常组织【刀先生注：家有病患的同学，在看手术病理报告的时候，通常看到“手术切缘阴性”这样的表述】。而开破了的意思，就是肿瘤直接暴露在外面了，手术切缘为阳性。

开破了的后果自然很不妙，其中之一，癌细胞就会脱落，掉落在腹腔里面，就像种子种植一样，长出新的肿瘤来。

癌症的种植性转移，一般分为两类，其中一类就是在手术时开破了导致的医源性种植性转移，今天这个病人就属于这种情况。

还有一类，是指发生于体腔内器官的恶性肿瘤，当侵及器官表面时，瘤细胞脱落并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的现象。

通俗点说，就是恶性肿瘤已经穿透脏器的浆膜，癌细胞自己跑出来了。

浆膜面的转移以腹膜和胸膜为多见，其次可见于蛛网膜下腔、心包膜，极少见的为睾丸鞘膜，有研究者称这种现象为浆膜癌症(carcinomatosis)。

以往有人认为，它是浆膜下淋巴管丛所导致的浆膜转移；目前业界多数认为，它是瘤细胞(如胃癌、大肠癌)穿透脏器的浆膜，瘤细胞散布于腹膜腔，发生腹膜、网膜或脏器浆膜面的种植性转移。

事实上，很多腹膜、胸膜、脊膜及心包膜的癌症都是通过这个途径而转移的，特别是腹膜腔的种植性转移是最常见的现象，原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等。在胸膜腔，多来自肺，有时也可来自乳腺癌的直接侵袭。

当瘤细胞穿破上述脏器的浆膜时，瘤细胞即可脱落，似“播种子”一样，瘤细胞散布于浆膜面，形成浆膜面大小不等的结节，似粟粒状，有时结节可以融合，呈饼状。

在胸腔，当原发性肺癌或肺转移性癌累及胸膜时，可造成胸膜的种植性转移。乳腺癌累及胸壁，可穿透胸膜形成胸膜腔的种植。心包腔的种植性转移比较少见，有时这种现象往往来自肺癌的直接蔓延。

说起恶性肿瘤，患者最怕听到的是“转移”二字。而偏偏大部分中晚期腹腔恶性肿瘤会发生腹腔种植性转移。

那么，我们该如何降低种植性转移的风险呢？

术后腹腔热灌注，烫个热水澡，洗个桑拿，烫死癌细胞，被证明是一个行之有效的办法。

热疗之所以对肿瘤有“杀伤力”，是因为正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃，如果热疗联合化疗一起使用，那么化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。

目前，腹腔热灌注化疗(HIPEC)已经成为我们手术团队的常规治疗手段。【本文供稿：东方肝胆医院姜小清手术团队，版权相关事宜，请联系刀先生】