微精选

中医病案

一、一般信息

– 患者：陈某，男，60岁

– 首诊日期：2025年8月24日

– 主诉：全身皮疹反复发作十余年，伴瘙痒、脱屑，大便腹泻2-3次/日。

二、现病史

患者十余年反复出现全身皮疹，色红、瘙痒明显，部分皮肤伴脱屑，尿色不黄，大便长期腹泻（2-3次/日），体力、饮食正常。

– 8月31日：复诊，脉濡数，舌质稍红，舌苔有所消退，舌中间裂纹，皮疹颜色较前变淡，仍有瘙痒，患者强烈要求加强止痒。

– 9月7日：皮疹集中于腰以下及大腿内侧，呈片状发红，瘙痒剧烈，夜间加重影响睡眠；大便溏薄（1日2-3次），脉虚数，舌体胖、苔稍白。

– 9月14日：下半身皮疹及瘙痒缓解不明显，舌苔黄腻厚，脉濡数。

– 9月21日：测血压120/84mmHg，大便次数减少（1天3次）、性状改善，舌苔厚腻减轻，舌有齿痕、中间开裂；皮疹脱屑消失，仍发红，瘙痒较前减轻。

– 9月28日：背部、臀部皮疹颜色恢复正常，瘙痒进一步减轻；大便稍成型（1天2次）；大腿内侧皮疹颜色变淡，遗留色素沉着；舌苔薄白。

三、既往史、个人史、家族史

无特殊记载（未提及高血压、糖尿病等慢性病史及手术、过敏史）。

四、中医诊断

– 主病：湿疹（或“湿疮”）

– 证型：湿热蕴肤、血虚风燥证（病程中兼脾虚湿盛）

五、治法

清热利湿、凉血解毒、祛风止痒，兼顾健脾祛湿、养血润燥、安神助眠。

六、处方

制首乌，炒当归，生地，丹皮，赤芍，泽泻，荆芥，徐长卿，白鲜皮，白蒺藜40g，牛蒡子，炒栀子，茵陈，金银花，生石膏（先煎），防风，地肤子，苦参，陈皮15g，炒白扁豆，炒薏苡仁，苍术，煅磁石（先煎），合欢皮，水牛角，蝉蜕，蜈蚣。

上药共7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服；嘱忌食辛辣、海鲜、油腻食物，避免搔抓皮疹，保持皮肤清洁干燥，规律作息以助睡眠。

七、按语

患者病程十余年，属慢性湿疹范畴。湿热久蕴肌肤，灼伤血络则皮疹色红、瘙痒；湿热下注肠道则大便腹泻；久病耗伤阴血，血虚生风则瘙痒反复、舌生裂纹；脾虚失运则大便溏薄、舌体胖有齿痕。

方中金银花、生石膏、炒栀子、茵陈、苦参、地肤子、白鲜皮清热利湿、解毒止痒，针对湿热蕴肤之本；水牛角、丹皮、赤芍凉血散瘀，缓解皮疹红肿；荆芥、防风、蝉蜕、徐长卿、白蒺藜、蜈蚣祛风止痒，其中蜈蚣通络止痒力强，满足患者“强烈止痒”需求；制首乌、炒当归、生地养血润燥，兼顾久病血虚；炒白扁豆、炒薏苡仁、苍术、陈皮、泽泻健脾祛湿，改善大便溏薄；煅磁石、合欢皮重镇安神、解郁助眠，缓解夜间瘙痒所致失眠。全方标本兼顾，气血同调，湿热、风、虚并治，故服药后皮疹颜色、瘙痒及大便性状均逐步改善。