【患者主诉】
女性，51岁，全身水肿反复发作多年，近期加重。
主要症状：
脚手肿胀明显（晨起脚肿无法穿鞋、手无法握拳，）
眼睛干涩模糊，疲乏无力’汗多’
喝水多、 口干口苦，小便量少，睡眠差
纳可，大便正常
舌象：舌红苔白腻（苔布满舌面）远程诊疗
【辨证分析】
1. 病机核心：
脾肾气虚，水湿内停：长期水肿、疲乏，提示脾虚运化无力，肾气不化水湿。
湿郁化热：舌红、口干口苦，为湿浊久蕴生热之象。
气机不畅：苔白腻布满舌面，说明湿浊弥漫三焦，阻滞气机。
2. 关键矛盾：
本虚（脾肾气虚）标实（水湿+郁热），需健脾利湿、温阳化气为主，兼以清热通络。
【初诊处方】
组方：
方解：
补气利水：黄芪（重用）+白术+茯苓，健脾益气、利水消肿（取法“防己黄芪汤”）。
温阳化湿：桂枝通阳化气，助气化；猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。
清热疏络：芦根清湿热生津，葛根升清舒筋，防己清湿热通络。
调和气机：杏仁宣肺气以开水源，陈皮理气燥湿，浮小麦敛汗安神。
疗效：5剂后水肿基本消退脸上皱纹出现了，睡眠变好，、小便、口干苦、乏力均改善。
【二诊调理】
调整思路：水肿缓解后，转为益气养阴、加上患者血液粘稠、健脾活血，巩固根本。
组方：
黄芪30g，太子参20g，麦冬15g，北沙参12g，五味子6g，葛根20g，丹参15g，丝瓜络10g，仙鹤草30g，焦麦芽15g，茯苓15g，炒白术15g，甘草6g，菊花6g。
方解：
气阴双补：黄芪+太子参+麦冬+沙参，补脾肺之气，养阴生津。
活血通络：丹参、丝瓜络化瘀通络，防湿浊留瘀。
健脾消积：茯苓、白术、焦麦芽健脾助运，仙鹤草补虚止血。
清肝明目：菊花缓解眼干，葛根升清舒筋。
【医案启示】
1. 水肿辨证要点：
脾肾气虚是根本，不可一味利尿，需配伍补气药（如黄芪）助水液代谢。
舌苔白腻满布，提示湿浊弥漫，需宣肺、理气、化湿多法并用。
2. 用药技巧：
初诊重用黄芪配利水药，标本兼顾；水肿退后及时调整，防耗气阴。
芦根、葛根等药兼顾“湿热伤津”与“筋脉拘急”，体现中医整体观。
3. 患者配合：
忌生冷、熬夜，适当活动促进气机流通。
【结语】
此案展示中医“辨证立法用药”的连贯性，针对复杂病机需分层调理。水肿虽为常见症，但需深究病因，方能根治。
（注：中医讲究个体辨证，切勿自行套方，需在医师指导下用药。）