微精选

壹

异常子宫出血

青春期是女孩生命中最美好的绽放期，但随之而来的身体变化也可能带来一些烦恼。不少女孩在月经初潮后几年内，会出现月经周期紊乱、经量过多或淋漓不净的情况，这可能是“青春期功能失调性子宫出血”的表现。

中医将此类出血归为“崩漏”范畴，认为其核心病机与肾气未充、天癸初至而不稳、冲任二脉调节功能尚未完善密切相关。

青春期的女孩正处于“肾气盛，天癸至”的关键阶段，如果加之学业压力、情绪波动、作息不规律或饮食失宜，容易导致气血失调，从而出现子宫非周期性出血。

中医强调“治未病”和整体调节，对于青春期功血，并非单纯止血，而是通过辨证论治，调和肾、肝、脾三脏，平衡气血，帮助身体重建自然的月经周期。

在接下来的内容里，我会结合一个我所治疗的实际案例，含详细解析诊疗思路与过程，共同探讨中医如何认识、预防和调理青春期功能失调性子宫出血问题。

张氏医门三杰于武汉庸胜堂门诊合影留念

贰

病案

杨某，女，19岁,10月3日初诊

主诉：月经量多半年，伴淋漓不断加重月余

现病史：患者自述半年前因“高考”压力大，月经量逐渐增多，且出血均需半个月以上才能干净，曾服中药及中成药疗效不显。经亲戚介绍到我处就诊。

症见：本次月经来了18天未净，经血淋漓不断，血色淡红，神倦乏力，面色无华，气短懒言，四肢不温，纳谷不香，大便稀溏，舌淡苔薄，脉细尺弱。

叁

中医辨证

西医诊断：青春期功能失调性子宫出血

中医诊断：崩漏

辨证：脾气不足，固摄无力

治则：健脾益气，固崩止血

2024年9月张利芳于成都参加第八届民间中医节分享“不孕症”的中医治疗经验

肆

疗程及药方

初诊拟方：黄芪30克，白术10克，山药10克，茯苓10克，当归10，党参15克，砂仁10克，柴胡6克，升麻 6克，陈皮 10克，姜炭6克，阿胶10克（烊化），棕榈炭10克，茜草炭10克， 仙鹤草20克，乌贼骨20克。5剂水煎服，日1剂，早中晚服用。

二诊：患者自述服用中药后，阴道出血量明显减少，仍感纳差，大便偏稀，上方加白扁豆15克，炒神曲10克，炒山楂10克，炒麦芽10克，煨葛根10克以健脾消食止泻，处方如下：

处方：黄芪30克，白术10克，山药10克，茯苓10克，当归10，党参15克，砂仁10克，柴胡6克，升麻6克，陈皮10克，姜炭6克，阿胶10克（烊化），棕榈炭10克，茜草炭10克， 仙鹤草20克，乌贼骨20克，白扁豆15克，炒神曲10克，炒山楂10克，炒麦芽10克，煨葛根10克。

三诊：上方服药3剂后，阴道出血已止，精神好转，手足渐温，纳食好转，大便成形，每日一解。患者要求按上方继服，上方减茜草炭、棕榈炭再服14剂。虽然血止，病情好转，仍当益气养血，调理冲任，嘱其加服归脾丸，健脾益气，养血调经，进行调理。

四诊：患者自述诸症减轻，无其他不适，前方去乌贼骨、加杜仲10克、桑寄生10克调肾复宫，再服14剂，意在恢复胞宫的正常功能，即复旧法。

五诊：患者自述月经来了，月经量适中，色转鲜红，6天即净，精神转佳，饮食、大便正常。为巩固疗效，前方加减服用2个月余。

后续：半年后随访，月经正常。

本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖大道立方时空C座武汉庸胜堂中医门诊部

伍

病案方解

辨证思路：崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

用药思路：患者思虑伤脾，脾虚气弱，运化失司，统摄无权，而致月经量大不止，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，故用固本止崩汤，健脾益气固涩，养血摄血塞流。本病的用药特点，按照治崩三法“塞流、澄源、复旧”辨证论治。塞流:有形之血不能速生，无形之气所当先固，方中黄芪、党参、白术、山药、茯苓健脾培土，补中益气，固冲摄血；陈皮理气，砂仁化湿，使脾健运而有助于补气；柴胡 、升麻少量使用，取其精轻升阳之性，升提气机；姜炭温中止血；阿胶、棕榈炭、乌贼骨养血调经，收涩止血；茜草炭祛瘀止血，使血止而不留瘀。澄源:脾阳不足，脾主统血，气不足血亦不足，当归配黄芪，当归补血汤之意，补血养血。复旧:待血止后，调补肝肾，以固其本，增强调肾复宫。补益药中加用陈皮、 砂仁 ，健脾醒脾，使补而不腻，补而不滞。乌贼骨，动物药含有钙质，为血肉有情之品，收敛固涩，可增强止血之功。

【温馨提示】中医讲究辨证论治，一人一方，具体用药请在医师指导下辨证使用。

张利芳简介

张利芳，女，中医执业医师，祖籍湖北汉川，本科毕业于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲妹妹。

出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对HPV感染、月经不调、痛经、阴道炎、盆腔炎、乳腺增生结节、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增厚、崩漏、附件卵巢囊肿、不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、各类结节囊肿、妇科肿瘤等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。

代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》、《医道回春—张氏医门三杰秘案录》等书籍编委及主编。

2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾演讲论文被会议论文收录。

2023年9月，应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好医生”称号。

2024年9月，受邀参加第八届民间中医节，获得“2024年度民间妇科名医”的称号。

2024年11月，张利芳医生参加民族中医药评价座谈交流会。

擅长：HPV感染、月经不调、痛经、闭经、不孕不育、功能性子宫出血（崩漏）、经行头痛头晕、经行浮肿、经行泄泻、经行神志异常、阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、乳腺增生结节、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚、宫颈囊肿、附件囊肿、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、女性性冷淡、更年期综合征、各种结节、囊肿，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等各类妇科肿瘤、癌症，同时对男科、儿科、内科杂病、胃病、失眠、咳嗽、甲状腺结节、肺结节、肝囊肿、肾囊肿、结石、面瘫、痛风、抑郁症、焦虑症、糖尿病、颈肩腰腿痛、风湿关节等疾病也有独特见解。