患者：J某某   性别：男    年龄：4岁     初诊日期：2025年5月25日

主诉：鞘膜积液1年余。

现病史：家属代述患儿鞘膜积液1年多了，平时吃水果较多，纳差，想吃吃一堆，不想吃直接不吃，大便1-2天/行，偏干，烦气，脾气较大，舌质略暗，苔白略厚，舌尖略右歪，脉略浮有力。

诊断：鞘膜积液

处方：补脾七号加减3剂

方组： 肉桂30g    炙甘草30g    党参20g    生白术20g 

       干姜20g    白蔻仁15g     砂仁15g   生薏仁30g

       甜叶菊5g

“鞘膜积液1年余。”—经方3剂愈半，7剂痊愈。

煎服方法：冷水1400毫升左右泡透，水开煮到600ml，100ml一袋，分2次饭后热服。

忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，水果、饮料、酸奶等。

6月16日二诊：述积液减轻一半有余，大便日一行，头略干，脾气大，纳偏差，苔厚腻略黄，舌尖边淡红，脉浮有力，初入眠头汗，手心烫，更方桂枝加厚朴杏仁汤7剂，方药如下：

       桂枝45g    白芍45g     大枣12个    炙甘草30g

       生姜45g    苦杏仁15g    厚朴30g     生黄芩20g

       甜叶菊5g

6月27日回访：述积液已完全消失，大便日一行，不干。

按语：患者初诊时纳差，便干，苔白厚，考虑脾胃积滞较重，肝经绕阴器，烦气脾气大，积液问题考虑肝失疏泻，平素寒凉入体，导致脾胃运化失常，一片寒气围困，热量不够，何以化湿？故当以温化寒湿，健补脾胃为主，以补脾七号加减治疗，苔厚加砂仁、寇仁以化湿温中行气，加薏仁以加强健脾化湿之功，二诊患者症见大好，然患者脉浮，纳差，便干，初入眠头汗多，手心烫，此为典型的桂枝加厚朴杏仁汤证，七味组方，七为山、为胃、为止，故此方也是健补脾胃的良方，肺主通调水道，肺为水上之源，故亦治水液代谢问题，因脾气大，加黄芩以清热，以上即为笔者的治疗思路。

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