最近一直在毕业旅游，动车上的闲暇之余，记录前几天的一个病案。
6月8日
梁哥给我发消息
老师，您好！我母亲5号在家里突然乏力差点摔倒，幸好她靠着墙壁坐下没有摔到头部。唉！
5号下午又拉她去住院了。现在她状态是：
5号下午入院发现低烧，医院给了退烧药。这几天每天都是在下午四五点就开始发烧，医院这边看到一发烧就给退烧药[捂脸]，退了烧，她就舒服，不头痛、不乏力。
这三天医院用了头孢、西林等的抗生素都没有效果。看到老人家她如此的难受，最后还是只能向您就诊！麻烦您了！
她现在的症状是：精神差，但是每天下午四五点就发烧（发烧都是在：37.5——38.5°这样），只要一发烧她就觉得：很乏力没有力气（走路都没力气，随时要倒下那种）、头晕、没胃口，脖子酸累，咳嗽有痰。
她说：在3号的时候有出现腹泻，一天拉了十几次，都拉水样的大便了。4号就开始乏力头晕的情况。
之前她母亲有高血压比较严重，一直住院治疗，出院后身体也是比较差。他压力也是很大，两个小孩经常找我看，这个年龄的人的确很不容易。
其实下午发热很多说法，比如温病的午后发热，阳明的日晡发热，还有营卫不和的定时发热。
但是有时候也没有必要分那么清
就比如这个老人
1️⃣乏力，纳差，水样便，三气之胃气亏虚
2️⃣脖子酸痛，咳嗽，三气之轻微卫气郁滞
3️⃣舌尖平，气血不足
两边鼓，肝胆气机不畅
4️⃣头晕可以考虑两个原因，一是气血亏虚不能上荣，二是体内有水饮（舌面水滑）
综合
胃气亏虚……人参类
卫气郁滞……桂枝类
肝胆气郁……柴胡类
水饮……茯苓类
加在一起……柴苓汤
（小柴胡加五苓散）水样便除了固中，还需要利小便（去除痰饮）止大便
处方
柴胡20 黄芩10 法半夏15 党参15
炙甘草10 生姜15 大枣20 桂枝12
茯苓20 白术10 泽泻10 猪苓10
葛根20 橘皮10
二剂
梁哥也是给我发了这一幕，看完后我也是觉得很心酸，也觉得学医真的是一件很有意义的事，但是一定要学好才行，不能当个半吊子。
6月9日，他给我反馈
老师，您好！我母亲在1点40分钟这样测量体温，发现已经开始有点低烧37.4°，但她反馈目前没有什么特别不适和难受，同时也已经让她喝了第二次汤药。喝药后她睡着了（都打呼噜了，很久都没有睡得这么熟）。我刚摸了摸她的身体，觉得有点微微出汗。等她睡醒后再观察观察状态。
晚上继续反馈
刚测量体温：37.7°，头痛头实，左侧的额头眉骨位置比右侧明显。
但这次老人家反馈：发烧之后的乏力、头晕总体没有昨天这么辛苦，脖子酸累也比昨天要减轻。
是不是把第二剂汤药，在今晚也给老人家喝一次。
我让他把第二剂也煮上，少量频频服用。
6月11日反馈
两天中药下去：我母亲头痛乏力都有明显好转了，现在睡眠和食欲都有明显恢复。老师太厉害了，非常感谢老师！
现在主要证状是：轻微头痛头实（左边眉骨、太阳穴附近比较明显），轻微乏力，大便偏烂，咳嗽有明显痰音（ct显示：两肺下叶炎症。痰难咳出来）。麻烦老师有空的时候再帮我母亲看看，感谢！
其实第一诊，我开的小柴胡合五苓散，如果大家有点六经辨证基础，就会发现是属于少阳太阴的问题。
那么这就是患者的本，重点处理太阴，辅助少阳。
所以从六经考虑
太阴的主药是干姜，患者又兼大便稀烂的情况
所以直接选择柴胡桂枝干姜汤
柴胡24 黄芩10 桂枝10 干姜6
炙甘草6 花粉12 牡蛎15 仙鹤草30
川芎15 白芷10 焦三仙各12
炒白术12
二剂
6月15日
老师，您好！我母亲她已经在昨天出院。12日就没有再发热了，相比入院那时的头痛、脖子酸、一发烧就严重乏力，现在她状态非常好转太多了。感谢老师这次的诊治，要不然我母亲也不会这么快得出院，非常感谢您！
愿每个人都可以老有所依，身体健康
旅行是一件很美好的事，病人永远都看不完，尽量去享受当下的美好。