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一、偏头痛的中医辨证诊断与分类

偏头痛在《内经》中被称为“头风”，其病性可分为实证与虚证。实证多因肝阳上亢、肝火炽盛、气郁化火、痰浊内生、寒邪凝滞或瘀血阻络等因素，使邪气上扰清空所致；而虚证则多由阴血亏虚、肾精不足，导致清窍失养所引发。因此，“血虚肝旺”被很多专家认为是偏头痛的基本病机，并贯穿其整个病程，其中肝脏功能失调更是关键病机之一。

二、血虚肝旺型偏头痛：西医治疗剖析与中医创新策略探索

1. 西医治疗的弊端

根据2023年发表的《中国偏头痛诊断与治疗指南》（中华医学会神经病学分会第一版）主要包括非甾体类抗炎药物、5-HT1B/1D受体激动剂、CGRP受体拮抗剂等急性期治疗药物，以及抗抑郁、抗癫痫等预防性治疗药物。尽管这些药被指南推荐，但其众多不良反应和禁忌证，以及药物过量风险，使其临床应用受到诸多局限。此外，偏头痛本身的高复发率进一步限制了这些药物在临床应用中的长期效果。

2. 养血平肝，益气补血——中医治疗血虚肝旺型偏头痛创新策略

中医学在治疗偏头痛时，强调养血平肝的基本原则，即在养血的同时平抑肝阳，以达到标本兼治的效果。在头痛发作期，其病机主要表现为风阳上扰，治疗应以祛风平肝为主，同时兼顾养血柔肝；而在头痛间歇期，则多属本虚标实，治疗应侧重于养血平肝。秉持这一原则，并结合具体证候进行辨证施治，是缓解病情、控制复发的关键。

中药治疗偏头痛注重整体调理，遵循辨证论治，无论是经典古方还是现代中成药制剂，均在临床中展现出良好疗效。此外，中药还具有毒副作用小、停药后复发率低、远期预后较优等独特优势，为偏头痛的长期管理提供了更加安全、有效的治疗选择。

3. “四物汤”现代演化——养血清脑制剂组方分析

养血清脑颗粒是以四物汤为基础加减而成，经过现代制剂工艺精制而成。其组方严谨有序，君臣佐使相互配合，协同增效。其中，熟地、当归共为君药，可以滋阴养血，补肾益肝，活血通脉；钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药，可清热平肝、熄风止痉；白芍、川芎、鸡血藤、延胡索作为佐药，可行气活血，解痉止痛；细辛为使药，可祛风散寒、通窍止痛。诸药相合，标本兼治，发挥“养血平肝，活血通络”的功效。

现代药理研究表明，养血清脑颗粒可抑制炎症反应及调节颅内血管的异常舒缩作用， 从而改善组织器官血液循环。此外，该药还能缓解平滑肌痉挛，调整神经递质5-HT和CGRP等释放，发挥持久且有效的镇痛作用，从而有效缓解头痛症状。

三、临床证据与个性化治疗

1. 养血清脑颗粒单用治疗偏头痛安全、有效

一项针对养血清脑颗粒治疗偏头痛的Meta分析研究，纳入12个RCT，涉及767名偏头痛患者。对比养血清脑颗粒与西医药物和其他中成药治疗后发现，养血清脑颗粒组治疗偏头痛更为有效（P 均<0.001），头痛频率降低更为显著（P均<0.0001）。尤其是对比其他中成药物，养血清脑颗粒减少头痛更有效（P<0.00001）。

2. 养血清脑制剂联合治疗可有效缓解偏头痛的临床症状，降低氧化应激水平和改善血管功能

研究纳入118例偏头痛患者，随机分为治疗组（59例）和对照组（59例）：对照组口服苯甲酸利扎曲普坦片；治疗组在对照组治疗基础上联合养血清脑制剂。研究结果显示，治疗组的头痛持续时间评分、头痛程度评分和头痛指数较治疗前和对照组均有明显减轻（P均＜0.05）；大脑前动脉、中动脉、椎动脉、后动脉和基底动脉的血流速度较治疗前和对照组明显改善（P均＜0.05）；血清相关因子氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）、内皮素-1（ET-1）、环氧合酶 2（COX-2）等指标较治疗前和对照组明显降低（P均＜0.05），对氧磷酶-1（PON-1）、5-羟色胺（5-HT）则明显升高（P＜0.05）。研究结果表明，养血清脑制剂联合苯甲酸利扎曲普坦片治疗偏头痛总有效率高，能够缓解临床症状，改善血流速度指标，调节血清相关因子。

3. 养血清脑颗粒可显著降低血虚肝旺型偏头痛的复发率

研究纳入100例血虚肝旺型偏头痛患者，分为观察组和对照组，对照组为托吡酯片治疗，观察组在此基础上加用养血清脑颗粒治疗。研究结果发现，观察组治疗的总有效率显著优于对照组（P＜0.01），减少频率及头痛减轻程度均优于对照组（P均＜0.01），复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上，中医药凭借整体调节、多靶点干预的独特优势，为偏头痛的个性化治疗提供了新的思路。血虚肝旺型偏头痛治疗关键在于养血平肝，调和气血，而以养血清脑颗粒为代表的现代中成药物，发挥“养血平肝，活血通络”的功效，不仅能够有效缓解头痛，还能改善血液循环、调节神经血管功能，降低复发率，提升生活质量，并且安全性良好，为偏头痛患者带来更优的治疗新选择。