同义词
脾裂伤、脾破裂、脾包膜下血肿
定义
脾脏实质损伤伴或不伴包膜破裂
一般特征
最佳诊断线索
脾脏撕裂伤的低密度影和活动性出血的高密度影
形态学
撕裂伤：线状或锯齿状边缘
破裂：从外缘皮质到脾门的裂伤
包膜下血肿：脾脏实质的边缘呈扁平状
平片
腹部X线
左上腹软组织肿块
腹腔积液表现伴有胁腹线和降结肠之间的距离增宽
盆腔积液伴明显的骨盆“狗耳朵”征
胸部X线
左下肺叶不张和(或)实变
左肋骨骨折
左侧气胸
左侧胸腔积液
CT表现
平扫CT
高密度的腹腔积血＞30HU或者脾周血凝块＞45HU
“前哨凝血块征”：脾周高密度积血
即使没有看到明显的裂伤也提示脾脏损伤
间歇性的出血表现为分层状或薄片状血凝块
增强CT
包膜下血肿：压迫脾脏实质外侧缘
脾实质撕裂伤：由于血肿的原因，表现为钩状、线状或者星芒状的无强化区
脾破裂：深度裂伤从外缘包膜延伸至脾门
活动性动脉出血：局灶性高密度与主动脉等密度，周围是低密度的血凝块或血肿
局灶性高密度可能呈线性(渗血的血管)或者圆形(假性动脉瘤)
超声表现
灰阶超声
微小的撕裂伤可能会漏掉
脾周血凝块回声
低或等回声的血肿或裂伤
腹内游离液性低回声代表腹腔积血
彩色多普勒
圆形的假性动脉瘤内有彩色脉冲
血肿内无血流
血管造影表现
损伤的实质内无血管
由于包膜下血肿，脾脏侧缘呈扁平状
对比剂聚集呈圆形(假性动脉瘤)
不规则的实质渗出
成像方案推荐
最佳成像方法
增强CT
影像检查方案
以2.5ml/s的速度静脉注射150ml对比剂，5mm层厚
延迟扫描以确定有无活动性动脉渗血
脾裂
正常的解剖结构变异
细裂缝样低密度带
不伴有腹腔积血
多发生在脾的上极或下极
脾脓肿
圆形，不规则，低密度灶
临床有感染表现
伴有发热、白细胞升高、左侧胸腔积液
脾梗死
楔形低密度区
伴有脾肿大，有脓毒性心内膜炎的患者可有全身性栓塞
脾梗死可发展为脓肿
脾囊肿
超声表现为低回声的圆形灶
囊壁清晰
在增强CT上内部无强化
淋巴瘤
单个或多个低密度灶
脾肿大
超声表现低回声、少量血流脉冲
PET阳性
脾肿瘤
血管瘤
最常见的良性肿瘤，成人尸检发现占0.3%～14%
增强CT对比剂滞留延长
在超声上有回声
在MRI T₂序列上表现高信号
错构瘤
圆形的、散在的肿块
无症状的
在增强CT上常表现为等密度
在MRI T₂序列上表现为稍高信号
淋巴管瘤
多房或多发分隔的囊性肿块
扩大的淋巴间隙中有纤维条索带
在CT平扫上可见囊壁钙化
脾脏窦岸细胞血管瘤
内皮细胞构成的血管网，伴有扩大的血管间隙
典型的见于脾肿大者
多发的低密度肿块
一般特征
病因
左上腹受打击致钝挫伤
相关异常
伤及左侧胸腔、胰尾、左肝叶或者肠系膜
分期，分级和分类
分级可能有误导性：轻微伤可能发展为致命性的延迟出血
现代CT分级系统注重增强CT，活动性出血预示着需要进行干预(手术或者栓塞)
临床分级依据手术所见的受伤范围(美国创伤外科
协会)
1：包膜下血肿或者裂伤＜1cm
2：包膜下血肿或者裂伤＜1～3cm
3：包膜破裂或血肿＞3cm，实质血肿＞3cm
4A：实质或包膜下活动性出血，假性动脉瘤或者动静脉瘘，脾破碎
4B：活动性腹腔内出血
大体病理和外科特征
因累及范围不同而表现多样
撕裂伤、破裂、包膜下血肿
镜下特征
损伤组织坏死伴周围血肿
临床表现
常见症状/体征
腹部钝挫伤，左上腹痛，低血压
常常由于肋骨骨折而伴有左胸痛，左肺下叶(LLL)实变，左侧血胸
人群分布特征
流行病学
在腹部钝挫伤中常见的实质器官损伤
最常见的需要手术的损伤器官
自然病史及预后
易于出现延迟出血，早期干预(手术/栓塞)预后好
确认活动性动脉出血和假性动脉瘤是预判手术需求和非手术治疗失败的最佳指征
治疗
轻微伤采用非手术治疗
保留脾脏的免疫功能
如果CT发现有活动性动脉出血则需血管造影栓塞
需要手术时可实施脾切除术和脾修补术
关注点
如果没有腹腔积血时可考虑先天性脾裂
良性的损伤可能导致危及生命的延迟性出血，尤其是服用抗凝剂的患者
本文摘自《急诊影像诊断学》