女性，9岁。2月前无明显诱因出现间断性头痛，查CT提示右侧丘脑占位，脑积水。外院住院后行omoya囊置入术+透明隔造瘘+病理活检，分子病理提示星形细胞瘤，WHO2级，IDH野生型、H3K27M野生型。1月前出现头痛、恶心呕吐加重，并伴有左侧肢体乏力。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体示：神志清，言语正常，对答切题。双瞳等，ф3.0mm，对光反应灵敏，眼球活动可，粗测视力视野正常。伸舌居中，颈软无抵抗。右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力II级，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引出。
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MRS：NAA降低，Cho升高。
右侧丘脑可见一类圆形较大占位性病变，CT密度偏高，其内可见低密度坏死区域，瘤周水肿低密度，影响左侧丘脑，脑室扩大呈脑积水改变，中线轻度向左侧移位；
T1WI低信号，T2WI中等信号，坏死信号同水，灶周水肿明显，影响左侧丘脑，DWI高信号，ADC低信号，提示弥散受限，FLAIR瘤体及灶周水肿均为高信号表现，占位效应同CT表现；
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手术：三角区造瘘2cm可见肿瘤组织，呈鲜红色，血供丰富，质地软，与脑组织边界不清。显微镜下沿肿瘤与脑组织大概界面分离肿瘤，分块切除肿瘤，边减容肿瘤负荷，边分离肿瘤边界。将脑室内肿瘤切除彻底，显微镜下近全切除肿瘤。
标本：碎组织一堆，合计大小1*1*1cm。（右侧丘脑）高级别胶质瘤，WHO 4级，建议基因检测进一步确诊。
免疫组化(I24-12300):瘤细胞GFAP（+），IDH-1（少量+），Olig-2（+），MAP2（+），ATRX（+），P53（-），Syn（部分+），S100（+），MGMT（+），EGFR（+），NF（-），NeuN（个别弱+），BRAF V600E（-），CD34（血管+），H3K27Me3（部分+），H3K27M（-），Ki-67（+，30%）。
此例弥散受限，占位效应明显，实性肿瘤有坏死，MRS Cho明显升高，NAA明显降低，提示高级别肿瘤，但无任何强化，年龄较小，提示低级别肿瘤；外院分子病理提示WHO II级。
判断肿瘤低级别、还是高级别，有时候病理也不一致！（到底谁准确？请求神经外科病理大夫会诊）
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