女性,61岁。1周前体检查平扫CT提示肝右叶占位;无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无畏寒高热,无皮肤巩膜黄染。
既往史:否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史,无手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体:腹平,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。触诊软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,反跳痛、肌紧张,Murphy征(-),未及明显包块,肝肾区无叩痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。
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肿瘤全套:
—癌胚抗原 3.01 ng/mL 吸烟:0–10|不吸烟:0–5
—CA72-4 5.25 U/ml 0–6
—甲胎蛋白 <2 μg/L 0–8.78
—糖类抗原CA125 12.80 U/mL 0–35
—糖类抗原CA153 6.30 U/mL 0–31.3
—糖类抗原CA199 >1000.00 IU/mL ↑ 0–28

—异常凝血酶原测定 15.57 mAU/mL 13.62–40.38
—糖链抗原242 >200 IU/ml ↑ 0–20
肝脏VII段病灶,想一想该怎么描述该病灶的影像学表现?
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肝右叶VII段一类圆形低密度病灶,边缘境界不清,增强后病灶周边部分轻度渐进性强化,其CT值分别为:41,53,71HU,中央大片坏死未强化区;
肝脏VII段类圆形病灶,T1WI低信号,T2WI高信号,信号不均匀,DWI环状高信号,ADC周边部分信号稍低,大小约30*28mm,增强后周边部分持续强化,中央坏死未强化区,肝胆特异期呈无摄取。
手术探查:腹腔无腹水,腹盆腔未见转移结节,肝脏色红质软,表面光滑,肿块位于右叶VII、VIII段,质地硬,界清,大小约4cm×3cm,余肝未触及明显异常,胆囊未见异常,胆总管不增粗,12/13组触及肿大淋巴结、质硬、部分融合。胃、十二指肠、胰腺、脾脏未及异常。
标本:灰白质稍硬肿块,大小4*4*3cm。
(十三组淋巴结)淋巴结样组织一枚,最大径2.7cm。
(八组、十二组淋巴结)淋巴结样组织一枚,最大径3cm。(右肝及胆囊)结合形态和免疫组化结果,考虑为中分化胆管细胞癌,侵犯神经,切缘未见癌累及,周围呈慢性肝炎改变,胆囊慢性炎。
(第十三组淋巴结)见癌转移(2/2)。
(第八组、十二组淋巴结)见癌结节。
免疫组化(I25-06573):癌细胞MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),CK7(+),CK20(-),CDX2(少量+),HER2(0),Ki-67(40%+)。
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