女性，47岁。 8月前无明显诱因出现头枕部胀痛，不伴有呕吐，伴有视力减退。无闭经、泌乳，手足增大，性功能障碍等。
既往史：高血压病史，口服药物治疗中。否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体：神志清，言语正常，对答切题。双瞳等大等圆，ф3.5mm，对光反应灵敏，眼球活动可。伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引出。粗测双眼视力下降，双眼周边视野有缺损。
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垂体全套：
—促黄体生成激素 4.49 mIU/mL 卵泡期：2.12-10.89|排卵峰：19.18-103.03|黄体期：1.20-12.86|绝经后：10.87-58.64|
—促甲状腺激素 0.990 mIU/L 0.27–4.2
—促卵泡激素 7.59 mIU/ml 卵泡期：3.85-8.78|排卵峰：4.54-22.51|黄体期：1.79-5.12|绝经后：16.74-113.59
—促肾上腺皮质激素 6.60 pg/mL 6-10am: 6-48|4pm: 3-30|0am: 20
—甲状腺素 8.2 ug/dL 5.1–14.1
—泌乳素 18.02 ng/ml 非孕期：3.34-26.72|孕期：9.7-208|绝经期：2.74-19.64
—皮质醇(8am) 0.51 μg/dL ↓ 6.02–18.4
—三碘甲状腺原氨酸 1.29 ng/mL 0.8–2
—生长激素 0.20 ng/mL 0.01–3.61
鞍区囊性灶，液体较为单纯，向上生长至鞍上，可见束腰改变，囊性灶周围为高强化的组织（囊肿壁 or 压缩的垂体），其内似可见间隔，稍偏左侧，包绕海绵窦；
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手术：鞍底骨质菲薄，去除鞍底骨质，鞍底硬膜“十”字切开，可见白色浑浊液体涌出，探查可见部分颗粒送检病理，取部分肿瘤组织送常规病理，吸除肿瘤，可见鞍隔下降，予棉垫推开鞍隔，吸出周围残余肿瘤，反复探查，肿瘤镜下切除完全，鞍隔完整。
标本：灰白灰红色组织数块，合计最大径1.0cm。（鞍区）可符合囊肿，伴出血及粉色无定型物，另见破碎增生的垂体组织。
鞍区囊性灶思考方法：
1. 复杂液体+囊壁钙化，提示颅咽管瘤；
2. 清亮液体+漂浮物，提示Rathke囊肿（无强化、非钙化、鞍内/鞍上囊肿、囊内结节）；
3. 囊壁强化，提示垂体瘤囊性变（液-液平面、分隔、肿瘤偏离中线、T2WI低信号边缘）；
4. 无束腰征、无雪人征、无侵犯海绵窦，可以排除垂体瘤囊性变；
此例影像学更符合垂体瘤囊性变，其原因：
1.偏侧、分隔、T2WI低信号边缘、囊性灶周围高强化（提示垂体瘤囊变）；
2.病理提示出血（垂体瘤出血后囊变）；
3.无胆固醇结晶、无机油样液体（Rathke囊肿）；
4.囊壁无钙化（鞍内颅咽管瘤）；
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