来源：成大影像

以下按常见顺序介绍主要的脑疝类型及其影像学特点：

1. 大脑镰下疝（镰下疝，扣带回疝）

  • 移位方向：
     一侧大脑半球（通常是扣带回）通过大脑镰下方的空间，被挤向对侧。
  • 原因：
     一侧半球占位效应或弥漫性脑肿胀导致的单侧压力升高（如：大面积脑梗死、硬膜下血肿、硬膜外血肿、肿瘤）。
  • 影像学特点 (CT/MRI):
    • 中线结构移位：
       最显著、最常见的征象。大脑镰本身相对固定，因此移位的是其下方的结构。
    • 侧脑室受压变形：
       患侧侧脑室变窄、拉长、闭塞。对侧侧脑室可因CSF循环受阻而扩大（梗阻性脑积水）。
    • 透明隔移位：
       向对侧移位。
    • 第三脑室移位：
       向对侧移位。
    • 患侧沟裂变浅或消失：
       邻近脑组织受压。
    • 严重时：
       大脑前动脉（ACA）及其分支（特别是肼周动脉）可被压向对侧或被大脑镰卡压，导致其供血区（特别是额叶内侧、顶叶）缺血或梗死（在DWI上呈高信号）。基底节也可能向下或向对侧移位。

2. 小脑幕切迹下疝（天幕疝，钩回疝/中央疝）

这是最常见且后果最严重的脑疝之一，又可分为两种亚型：

  • 外侧型（钩回疝/海马钩回疝）：

    • 脚间池变窄或闭塞：
       海马钩回向下、向内填充并压迫脑干（中脑）前部，导致脚间池受压消失。
    • 中脑受压变形：
       从中脑受压不对称，患侧受压明显，中脑前后径拉长，前后角变尖。
    • 环池变窄或消失（外侧份）：
      脑疝的类型及其影像学特点
       钩回向后压迫，尤其是同侧环池（脑干和小脑幕游离缘之间）常首先受压变窄消失（对侧环池可能因脑干移位而增宽）。
    • 患侧颞角扩大：
       因脑干受压下移和脑积水导致。
    • 严重时：
    • 同侧大脑后动脉（PCA）被压向下或小脑幕游离缘卡压，导致同侧枕叶急性梗塞（CT见低密度，T2WI/FLAIR高信号，DWI高信号）。
    • 脑干（中脑）受压侧脑实质水肿/出血（T2WI/FLAIR高信号，T1WI低/等信号）。
    • 动眼神经（CN III）受压导致同侧瞳孔散大、光反应迟钝（临床征象）。
    • 大脑后动脉压迹征：增强CT/MRI可见大脑后动脉受压移位或阻塞。
    • 移位方向：
       颞叶内侧的海马钩回或海马回通过小脑幕切迹向下、向内移位。
    • 影像学特点 (CT/MRI):

  • 中央型（中央疝)：

    • 基底池（脚间池、桥前池）弥漫性变窄或完全消失：
       这是最核心的征象，提示脑干整体下移受压。
    • 第三脑室下移、变形：
       常模糊不清或呈裂隙状。
    • 中脑受压、拉长：
       前后径变长。
    • 双侧环池对称性变窄或消失。
    • 继发脑积水：
       中脑导水管或第四脑室出口受压阻塞导致幕上脑室扩大（侧脑室、三脑室）。
    • 灰白质界面不清：
       弥漫性脑水肿的表现。
    • 严重时：
       双侧大脑后动脉受压导致双侧枕叶梗塞（罕见，但非常凶险）。脑干（中脑、桥脑）弥漫性水肿、出血（DWI高信号）。
    • 移位方向：
       双侧颞叶内侧结构（海马钩回）同时或更常见的是中线结构（丘脑、基底节、第三脑室）以及脑干（间脑、中脑）作为一个整体对称性地向下穿过小脑幕切迹。
    • 影像学特点 (CT/MRI):

3. 小脑幕切迹上疝（天幕孔上疝，小脑蜗部疝）

  • 移位方向：
     小脑蚓部上端（山顶）或小脑半球通过小脑幕切迹向上移位。
  • 原因：
     后颅窝压力急剧增高（如小脑巨大肿瘤/卒中、大面积小脑出血、四脑室肿瘤），或腰穿后颅内压低导致“负疝”。
  • 影像学特点 (CT/MRI):
    • 小脑蚓部向上呈“蘑菇状”或“指状”突入幕上：
       这是最直接征象，在矢状面（MRI T1/T2WI）和冠状面上显示最佳。小脑上池受压变形或消失。
    • 中脑、大脑大静脉（Galen静脉）、四叠体池受压变窄或消失：
       向上的小脑组织推挤中脑，压迫四叠体池。大脑大静脉扭曲受压。
    • 顶盖板角度变钝：
       在正中矢状位上，中脑背盖正常向后上走行形成锐角。上疝时，此角度被撑开变钝。
    • 第三脑室后部及导水管受压：
       可导致梗阻性脑积水（侧脑室、第三脑室扩大）。
    • 四脑室受压变形、前移、变扁。
    • 严重时：
       枕叶受压，大脑后动脉供血障碍可能导致枕叶梗死。

4. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

  • 移位方向：
     小脑扁桃体通过枕骨大孔向下移位进入椎管上段。
  • 原因：
     后颅窝压力增高（同小脑幕切迹上疝），或弥漫性颅高压。
  • 影像学特点 (CT/MRI):
    • 位置判断标准：
       正常可平枕骨大孔边缘或略低于它（一般<3-5mm）。疝出时显著低于枕骨大孔水平（>5mm）且呈“锥状”或“楔形”插入椎管。注意与先天性的Chiari畸形区分。
    • 小脑扁桃体下移：
       在正中矢状位MRI T1/T2WI或CT重建矢状位上最清晰。
    • 枕大池（小脑延髓池）变窄、消失：
       下移的扁桃体填充了枕大池空间。
    • 第四脑室受压、变形或下移。
    • 脑干（延髓）受压、扭曲或前移。
    • 延颈髓交界处扭曲：
       在MRI上显示最佳。
    • C1椎体水平以下出现软组织影：
       CT上可能在C1水平以下看到下疝的脑组织密度影。
    • 继发幕上脑积水：
       导水管或第四脑室出口受压阻塞导致。
    • 严重时：
       延髓受压水肿（T2/FLAIR高信号）或出血（CT高密度，MRI T1高信号/T2低信号），危及生命。

5. 蝶骨嵴疝 / 小脑幕缘疝（外侧疝）

  • 移位方向：
     额叶眶部（蝶骨嵴疝）或颞极（小脑幕缘疝）疝入邻近的空腔。
    • 蝶骨嵴疝：
       额叶底面向后、向内侧疝入蝶骨嵴。
    • 小脑幕缘疝：
       颞叶尖端向内侧疝入小脑幕缘。影像学上主要根据脑组织移位方向判断。相对少见，诊断不如前几种明确。
  • 影像学特点 (CT/MRI):
    • 可见额下回或颞极向中颅窝底或小脑幕缘内下方移位。
    • 邻近的脑池（如鞍上池）可能受压变形。
    • 通常伴有明显的局部占位（如颞叶肿瘤、水肿）或弥漫性颅高压。

6. 经颅骨缺损疝 / 脑膨出

  • 移位方向：
     脑组织通过颅骨缺损处（手术骨窗、颅骨骨折、先天性骨缺损）向颅外疝出。
  • 影像学特点 (CT/MRI):
    • 脑组织凸出于颅骨轮廓之外：
       这是最直接的征象。注意与帽状腱膜下血肿或积液鉴别（脑组织有特定的脑回脑沟结构）。
    • 颅骨连续性中断处有脑组织填充。
    • 脑沟、脑裂可随脑组织延伸至颅外。
    • 相邻脑室（如侧脑室角、颞角）可能被牵拉变形、扩大（脑穿通畸形）或指向骨缺损处。
    • 可能存在继发损伤：
       脑水肿（CT低密度，T2/FLAIR高信号）、脑出血、感染等。

总结影像学评估脑疝的关键点：

  1. 解剖标志观察：
     熟悉正常颅底池、脑室、中线结构的位置。
  2. 结构是否移位：
     关注侧脑室、三脑室、透明隔、灰白质界面的位置；脑干形态、基底池（脚间池、环池、四叠体池、桥前池、枕大池）的通畅度；小脑扁桃体位置。
  3. 占位效应评估：
     观察脑沟脑池的受压程度，病变大小、水肿范围。
  4. 继发损伤寻找：
     特别留意有无脑积水（侧脑室、三脑室扩大）、脑梗死（尤其是枕叶和小脑幕切迹下疝相关）、脑干水肿/出血。
  5. 序列应用：
  • CT:
     快速、广泛可用，是急诊首选。评估出血、骨质情况、脑沟脑池消失、中线移位、脑室大小较好。后颅窝有时受伪影影响。
  • MRI:
     多参数、多平面成像能力（尤其是矢状位和冠状位）无与伦比，对显示早期水肿、梗死（DWI）、脑干/小脑精细结构、脑血管评估（MRA、MRV）、明确疝出范围方面优势显著。检查时间较长。
  • 动态对比：
     与之前影像对比，观察进展速度非常重要。

    • 记住：脑疝是危重症，影像学发现必须结合临床查体（意识状态、瞳孔反应、运动功能）进行解读。影像的目的是快速识别疝的类型和程度，以及造成疝的根本原因（如出血、肿瘤、梗死），为临床紧急处理提供依据。