这种典型征象大家见过吗？
汉奸头征：脑干边缘对称性分布线条状异常信号，T2WI及T2fliar为高信号，DWI/ADC显示病变扩张受限，多无强化，形似汉奸头，因此得名。英文称为”Bloomy Rind on Cheese Sign“，翻译过来也叫做“花朵外皮征”/”花皮征“/”花皮奶酪征“等。
FLAIR示脑干前方及侧方对称性高信号，似“汉奸头”
该征象的成因尚未明确，现有理论认为可能与肿瘤浸润、微梗死或细胞毒性水肿效应有关。值得注意的是，所有报道的汉奸头征病例均源自肺腺癌的柔脑膜转移，且多伴随EGFR基因突变，但其内在机制仍不明确。该征象临床罕见，研究显示仅8%的柔脑膜转移患者出现此征象。
病灶多不强化，推测原因可能为：（1）、有研究发现当肿瘤细胞漂浮于蛛网膜下腔间隙、未形成瘤巢是可无强化，当病灶进展时瘤巢形成会强化；（2）、对皮层线状转移案例病理研究发现皮层转移时多为血管内转移，肿瘤细胞进入血管周围间隙（VRS），病灶 DWI 弥散受限，未突破神经胶质界膜，血脑屏障无破坏，因此无强化。
68岁女性患者，主诉眩晕、恶心伴呕吐3天。患者确诊肺腺癌伴EGFR基因突变（p.L858R）1年，经奥希替尼治疗后病情缓解。神经系统查体见颈强直、水平及垂直眼震、吞咽困难及双侧巴宾斯基征阳性。MRI检查显示中脑、脑桥及小脑脚表面对称性T2高信号，FLAIR及DWI序列呈高信号，T1及ADC值正常，无强化征象。幕上结构未见明显异常。脑脊液细胞学检出携带EGFR突变（p.L858R）的癌细胞。
鉴别诊断需要考虑脑膜脑炎，曾有报道1例水痘带状疱疹脑膜脑炎患者的MRI表现酷似此征象。
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