医
案
一
则
今来一患者，男，31岁，之前因咽中有痰就诊，中药治疗一个月后明显改善。
2024.12.06初诊，
主诉：勃起欠佳二十余天。
现病史：有晨勃，同房时难以勃起。起于9月份新冠阳后，性欲淡，晨勃变软，腰略酸，咽中略有痰。大便不成型，日行1-2次，尿频，5-6次，每次尿量少，无明显排尿不适。舌淡红苔白有齿痕，脉弦。
既往史：患者从事教育行业，熬夜多。有鼻炎病史。
辅助检查：2024.10.11生殖激素常规6项：泌乳素14.30↑ug/L。
（初诊舌象）
治
疗
过
程
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诊断：
中医诊断：阳痿-肝脾不和-疏肝理脾
西医诊断：性功能障碍
处方：四逆散 半夏厚朴汤 温胆汤 起痿汤加减。
柴胡12g，炒白芍12g，炒枳壳12g，
炙甘草10g，姜半夏12g，厚朴15g，
紫苏梗15g，茯苓20g，生姜9g，
当归12g，白芷15g，蜈蚣1条，
薤白20g，陈皮15g，竹茹15g
共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。
注：中医辨证，一人一方，切勿擅自用药
2025.1.3二诊：服药后勃起好转，近期心情欠佳，性欲仍淡，舌淡苔白边有齿痕，脉缓。
守原方，加用附子9g。
共12剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。
（二诊舌象）
2025.2.14三诊：服药后勃起恢复8-9成，晨勃有，性欲仍淡，时间10-20min，可以射精，舌淡苔白边有齿痕。
守原方，生姜加用为10g，去薤白、陈皮、竹茹，加用菟丝子20g，枸杞子15g，仙灵脾12g，巴戟天12g，加服五子衍宗丸。
一连14剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。
（三诊舌象）
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AN
按
YU
语
患者来诊室时，能观察到他体型瘦长，皮肤白皙，脸型有棱角，轮廓硬朗，由于是上午的最后一个患者，临近中午才轮到，患者进诊室时情绪稍紧张，担心由于加号看病的原因延长了医生的工作时间，嘴里不停说着抱歉抱歉。跟诊王老师时经常遇到这一类的病人，王师讲到：这一类人是典型的四逆散人，除了观察外貌形体特征，还要检查是否有腹直肌紧张，手脚冰凉，舌苔一般是薄白的，脉一般是弦的，以及精神上容易紧张，这种人很容易出帅哥哈！一边说，一边进行腹诊，果然，患者的上腹部腹肌紧张，充实有力，按之硬，在看舌淡红苔白有齿痕，脉弦，这都印证了上述观点。患者自述新冠后性欲变淡，晨勃变软，是患者病后体弱，再加上从事教育行业，熬夜多，肝之经脉绕循阴器，既是气血灌注、濡养阴器的通道，亦是病邪（如湿热、痰浊、痰血等）客犯阴器的径路，当从肝论治。四逆散在伤寒论原文中见：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。患者大便不成型，日行1-2次，尿频5-6次，也符合四逆散中症候。方中柴胡舒肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散，枳实之破，升降通达，协调无弊。患者咽喉中略有痰，配伍半夏厚朴汤理气化痰，宽胸散结，加用陈皮，竹茹，有温胆汤之意，助清热化痰，理气和胃之功。再加起痿汤，当归与白芍合成当归芍药散之意，也有健脾利湿，疏肝解郁等调理肝脾之效。白芷祛风散寒、通窍止痛，缓解患者手脚冷，病在少阴，用薤白通阳散结，加用蜈蚣1条通络止痛、祛风止痉。全方舒肝理脾，通达郁阳，理气化痰，宽胸散结。
二诊患者自述服药后勃起好转，性欲仍淡，守原方，加用附子补火助阳。
三诊患者服药后勃起恢复8-9成，时间10-20min，基本恢复正常，患者要求继续治疗，去薤白、陈皮、竹茹，加用菟丝子、枸杞子、仙灵脾、巴戟天等一派温阳补肾药物，加服五子衍宗丸，帮患者补益肝肾，恢复肾阳，提升性欲，一连14剂，持续治疗中……
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本期编辑：王瑶，王斌
后期审核：王斌
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