男性，38岁。2月前无明显诱因下出现头痛，近1周突发双眼视物重影。无头晕、恶心呕吐、肢体麻木无力等伴随症状。
既往史：高血压病史1年，否认糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。
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四脑室内可见一不规则肿块，T1WI低信号，T2WI中等信号，内部可见囊变，DWI/ADC中等信号，无弥散受限，增强后实性成分显著强化，囊变无强化，肿瘤似乎有铸形生长，瘤周无水肿；
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手术：Y形打开硬膜，打开枕大池蛛网膜释放脑脊液，见暗红色鱼肉样肿瘤组织，质地软，血供丰富，肿瘤附着于延髓背侧，分块分离、切除肿瘤，术中快速病理提示（第四脑室）镜下见卵圆形细胞增生，局灶可见菊形团样结构，血管周无细胞带，首先考虑室管膜瘤可能。牵开小脑扁桃体，打开四脑室后正中孔两侧脉络膜和下髓帆，进一步向上逐步切除至四脑室顶和四脑室侧壁正常脑组织，肿瘤与四脑室顶和侧脑室壁边界清楚，镜下全切。
标本：组织数块，合计最大径2.5cm。（四脑室）室管膜瘤，局灶瘤细胞密度增大，核浆比增高，至少为WHO 2级，建议分子检测辅助诊断。
免疫组化(I25-15861):HE（1），GFAP（+），IDH-1（-），ATRX（+），P53（个别+），Syn（部分弱+），S100（部分+），MGMT（+），NF（-），Olig-2（-），NeuN（-），BRAF V600E（-），CD34（-），H3K27Me3（+），H3K27M（-），Ki-67（+，热点区10%），EGFR（部分+），MAP2（+），C-MET（0/无着色），LCA（-），EMA（-），D2-40（+），SALL4（-），CD56（+），B-Catenin（膜+），INI-1（+）。
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