男性,19岁。5日前突发意识障碍。
既往史:患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体:神志清,言语正常,对答部分切题。双瞳等,ф2.5mm,对光反应灵敏,眼球活动可。伸舌居中,颈软无抵抗,四肢肌力正常,四肢肌张力不高,双侧生理反射存在,病理征未引出。
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右侧颞叶脑表浅部位可见一结节性病灶,T1WI低信号,T2WI高信号,增强后结节状显著强化,中央小灶性未强化区,FLAIR高信号,DWI等信号,ADC高信号,无明显弥散受限,灶周水肿;
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手术:硬脑膜张力高,周边硬膜悬吊于骨窗,剪开硬膜,翻向正中,见脑压不高,根据术前影像融合,脑皮层静脉走向进一步确认肿瘤组织,颞中回脑表面有轻微肉眼可见脑回增宽水肿,带棉覆盖保护周边正常脑组织。造瘘进入脑组织下2mm可见肿瘤组织,肿瘤组织分界比较尚清,血供一般,取三小块术中快速病理,病理恶性肿瘤,淋巴瘤、少肢胶质瘤可能。显微镜下全切肿瘤共约直径3cm,切除部分深部的水肿脑组织。
标本:组织三块,合计最大径0.8cm。(右颞叶)慢性炎伴淋巴细胞围血管分布,局灶胶质细胞增生。
免疫组化(I25-06550):细胞CD20(部分+),CD79a(部分+),CD2(部分+),CD3(部分+),CD5(部分+),Cyclin D1(-),C-myc(个别+),MNDA(少量+),Ki-67(+,5%),Bcl-2(+),GFAP(-),Olig-2(-),IDH-1(-),ATRX(-),P53(个别+),CD10(-),MUM1(-),CD30(少量+),CD19(部分+),CD22(部分+)。
原位杂交:EBER(-)。
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