关键词：检查前准备（适应证/禁忌证/技师该做的事），体位/场强/线圈选择，序列参数选择，包含T1WI同反相位/T2WI/DWI/增强，肾上腺不同病变（转移/腺瘤/嗜铬细胞瘤）增强图像（动脉期/实质期/延迟期），肾上腺定位。
肾上腺体积较小、形态多样且位置深，但却是人体重要的内分泌器官，调控着人体的血压稳定、激素分泌等功能，根据欧洲内分泌学会等权威组织推荐，磁共振无电离辐射、软组织分辨率高、可多参数成像，在肾上腺检查中MRI具有独特的优势。但肾上腺磁共振检查也存在一些难点，比如受周围组织干扰准确定位较难、患者呼吸运动伪影影响图像质量等，了解难点针对性制定检查方案对于准确诊断至关重要。
检查前准备：
－适应证：肾上腺占位形态评估及定性、血压异常相关病因排查、肿瘤分期或术前术后评估等。
－禁忌证：幽闭恐惧症、高烧、早期妊娠、MR不兼容植入物、严重肾功能不全不建议增强、嗜铬细胞瘤需随时观察患者等。
－技师需要做的事：
－呼吸训练：提前训练患者，如何屏气如何自由呼吸，训练口令需和设备指令一致，同时告知患者检查时长及屏气大概次数，消除患者紧张情绪。
－安全检查：仔细询问及亲自检查患者身上是否还有金属物品未去除，这些异物均可能造成安全事故及影响图像质量，进入磁体间之前再次确认排除禁忌证。
－对比剂：增强患者需签署知情同意书，检查前4-6小时禁食禁饮，检查留置针及高压注射器，选择合适的对比剂种类、用量、流速。
－患者观察：特殊患者比如嗜铬细胞瘤需通过呼吸门控随时观察，警报球放入患者手中，嘱咐不舒服可捏响。
－方案制定：根据患者情况选择合适的序列、参数、成像方案，并完成检查。
图1：理想屏气状态
图2：理想呼吸状态
体位、场强、线圈选择：
－体位
推荐仰卧位足先进，双手可上举置于头顶，无法上举患者可放于身体两侧，但需注意卷褶伪影，身体长轴平行于检查床且置于中心。
-场强
1.5T及3.0T均可用于肾上腺检查，3.0T磁敏感伪影、介电伪影更明显，但可提供更高的信噪比及空间分辨率，1.5T虽然伪影影响较小，但对于细微病变敏感性较差，根据设备及患者因素自行选择。
－线圈
体部相控阵线圈联合脊柱线圈，呼吸门控放置位置为腹部起伏最为明显的地方，现在很多设备都无需外源门控，患者躺上去或盖上线圈就能检测呼吸波及心电信号。
序列及参数简述：
观察肾上腺最佳的序列为T2WI及DWI，整个检查需要包含不压脂冠状位T2WI序列，压脂横断位T2WI序列，横断位T1WI同反相位序列，横断位（或冠状位）DWI序列，横断位及冠状位增强序列（蒙片、动脉期、实质期、延迟期）。
图3：肾上腺磁共振序列
-T2WI序列
T2WI序列主要观察肾上腺及病变的位置、形态、信号特点，判断病变性质，看看含水情况、出血情况等。层厚要求在3-4mm，尽量不超过4mm，层间隔不超过层厚的10%，冠状位及横断位均采用FSE序列，TR推荐3000ms以上、TE推荐90ms左右，分辨率屏气序列推荐288*224以上，呼吸触发序列推荐320*224以上，冠状位FOV推荐400*400mm，相位编码方向为左右，横断位FOV推荐380*340mm，相位编码方向为前后。
图4：肾上腺不压脂冠状位T2WI图像
图5：肾上腺压脂横断位T2WI图像
-T1WI同反相位序列
也叫做化学位移成像CSI，可扫描双回波，也可扫描水脂分离序列，判断肾上腺病变是否含有脂肪成分。良性病变常富含脂肪，反相位图像信号减低，而恶性病变一般不含脂肪。层厚3-4mm，不超过4mm，3D序列无间隔或负间隔，该序列一般为GRE序列，TR选择最短，TE根据场强不同选择不同的同反相位TE时间，FOV及分辨率同T2WI横断位，相位编码方向为前后。
图6：肾上腺横断位T1WI同反相位图像
-DWI序列
扩散加权成像，主要用于鉴别病变良恶性，了解病变水分子扩散情况。常规扫描单激发的SE-EPI序列，有条件推荐使用小视野DWI（GPSU：FOCUS DWI/ZOOMDiffusion/Zoomit EPI/Microview-DWI），图像形变更少分辨率更高，显著提升了病变显示效果。1.5T设备b值可选择0及600-800s/mm2，3.0T设备b值可选择0及800-1000s/mm2，层厚推荐3-4mm，间隔为层厚的10%以内，屏气序列分辨率推荐128*128，呼吸触发序列分辨率推荐144*144以上，相位编码方向选择为前后。
图7：肾上腺常规DWI图像
图8：肾上腺小视野DWI图像
-增强序列
通过病变强化特点判断其血供及性质，采用3D GRE序列，TR及TE均选择最短，层厚最好在3mm以内，可通过插值提高重建的层面内分辨率，分辨率保持在288*224以上，方位包含横断位（编码方向前后）及冠状位（编码方向左右），期相包括动脉期、实质期、延迟期。
图9：肾上腺转移磁共振增强图像
图10：肾上腺腺瘤磁共振增强图像
图11：肾上嗜铬细胞瘤磁共振增强图像
肾上腺定位：
-冠状位：在横断位图像上，定位框左右对称，前后范围包括肾脏及肾上腺，避免遗漏细微病变及转移，冠状位图像上将双侧肾上腺置于FOV中心。
图12：肾上腺冠状位定位示意图
-横断位：冠状位图像上，定位框左右对称，上下范围包括肾上腺及部分肾脏，中心片层穿过肾上腺，横断位图像上将FOV摆正。
图13：肾上腺横断位定位示意图
图14：肾上腺小视野DWI横断位定位示意图
以上就是肾上腺磁共振扫描技术的简单介绍，要点在于选择合适的序列参数（可参考之前写的如何做好上腹部磁共振）MR技术篇——如何做好上腹部肝脏磁共振、抓住准确的期相、找到肾上腺及病变并准确定位等，敬请各位老师批评指正。