现代社会中，肥胖症已成为全球高发的代谢性疾病，西药减重常面临 “反弹快、副作用多” 的困境，且难以阻断高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征等并发症。面对这一难题，仝小林院士基于 30 余年临床实践，提出 “肥满病” 理论，以 “态靶辨治” 为核心重构中医肥胖症诊疗体系。本文结合国医大师吕景山、施今墨及学术继承人施宣赫医师的经验，梳理这一 “宏观调态 + 微观打靶” 的中西医融合治疗路径。
一、理论重构：从 “肥人多痰湿” 到 “肥满病”，解锁肥胖全程病机
传统中医多以 “肥人多痰湿”“脾虚不运” 论治肥胖，却难以解释现代人群 “吃得多、动得少” 导致的代谢紊乱本质。仝小林院士通过全国多中心临床研究发现，85% 以上的肥胖患者存在 “中满内热” 核心病机—— 即长期高油高糖饮食致脾胃壅滞，湿热内蕴，进而引发脂肪堆积、胰岛素抵抗。
据此，仝院士创新提出 “肥满病” 理论：
- “满” 为核心：指脾胃壅滞、腹腔脂肪过剩，是肥胖的病理基础；
- “肥” 为表象：指体重超标、体脂率升高，是 “中满” 的外在表现。
结合病程进展，他将肥胖分为四期，对应不同病机：
- 郁期（前期）：气郁食积为主，多见于 BMI 24-26.9（超重）人群，常伴腹胀、便秘；
- 满期（早期）：中满内热凸显，BMI 27-31.9（中度肥胖），伴口苦、口臭、血脂升高；
- 虚期（中期）：脾虚湿困兼气虚，BMI＞32（重度肥胖），伴乏力、易疲劳、水肿；
- 损期（晚期）：络脉损伤，出现脂肪肝、高血压、糖尿病等并发症。
这一理论与名家思想高度契合：吕景山大师强调 “气郁为肥满之始”，认为气机不畅是脂肪堆积的前提；施今墨先生提出 “健脾化痰、清热通腑” 并重，恰与 “中满内热” 病机呼应，为后续治疗提供理论支撑。
二、“态靶结合” 调理思路：从 “调脾胃” 到 “关注代谢” 的参考方向
仝小林院士提出的“态靶辨治” 思路，在肥胖调理中既注重通过 “调态” 改善脾胃功能、清解内热，也通过 “关注靶点” 调整代谢相关状态，实现对 “整体状态 – 具体表现 – 代谢指标” 的综合考量。
（一）核心调理方向的动态适配
以“健脾清内热” 为基础方向，根据不同体重及身体状态调整调理侧重（以下为思路参考，无具体剂量）：
超重人群：侧重理气消积，可选用有助于健脾、理气的食材或药材搭配；
中度肥胖人群：增强清内热、促进代谢的调理方向，可搭配清解内热、辅助化浊的成分；
重度肥胖人群：适当加强通腑泻浊的作用，需在专业指导下进行；
合并脂肪肝人群：可增加疏肝、降脂的调理思路，辅助改善肝脏代谢状态。
（二）经典搭配与综合调理参考
1. 中医经典搭配思路
苍术与白术（1:1 比例参考）：传统用于健脾燥湿，适合腹型肥胖相关的脾胃湿困情况；
决明子与荷叶（2:1 比例参考）：有助于清内热、辅助调节血脂，缓解口苦口臭；
生山楂与莱菔子（1:1 比例参考）：传统用于消食化积，减少多余能量堆积。
2. 名家经验延伸
施今墨“减重相关搭配”：黄芪与茯苓（2:1 比例参考），用于益气健脾、利水消肿，适合肥胖伴乏力人群；
吕景山“针药配合” 思路：常选用天枢（调节肠道）、足三里（健脾）、丰隆（化痰）等穴位，配合调理增强代谢状态（需专业医师操作）；
施宣赫临床经验分享：针对肥胖合并多囊卵巢综合征的情况，提出“通络化痰” 思路，可适当搭配地龙、僵蚕等有助于通络的成分，辅助调节激素相关状态（需辨证使用）。
以下病案均来自仝小林院士及施宣赫医师公开临床资料，疗效可追溯：
1. 单纯性肥胖案
男，35 岁，BMI 30.2，伴腹胀、口苦、血脂升高（甘油三酯 2.8mmol/L）。
治以平胃散合小承气汤加减：苍术 30g、白术 30g、厚朴 15g、生大黄 8g（后下）、荷叶 30g。
疗效：服药 8 周后，体重下降 12kg，BMI 降至 26.5，甘油三酯降至 1.6mmol/L，腹胀口苦消失。
2. 肥胖合并脂肪肝案
女，42 岁，BMI 28.5，B 超示中度脂肪肝，转氨酶（ALT）85U/L。
治以柴胡疏肝散合降脂方：柴胡 12g、郁金 15g、姜黄 15g、苍术 25g、决明子 20g、生山楂 20g。
疗效：服药 12 周后，体重下降 8kg，ALT 降至 42U/L，B 超示脂肪肝转为轻度。
3. 肥胖合并睡眠呼吸暂停案
男，48 岁，BMI 32.1，夜间打鼾伴呼吸暂停（AHI 25 次 / 小时），白天嗜睡。
治以通腑化痰方：生大黄 10g（后下）、虎杖 20g、地龙 10g、苍术 30g、石菖蒲 15g。
疗效：服药 10 周后，体重下降 15kg，AHI 降至 8 次 / 小时，嗜睡症状消失。
4. 肥胖合并多囊卵巢综合征案
女，29 岁，BMI 29.3，月经稀发（3-4 月 1 次），雄激素升高。
治以健脾通络方：黄芪 20g、茯苓 20g、苍术 25g、僵蚕 10g、当归 12g、益母草 15g。
疗效：服药 16 周后，体重下降 9kg，月经周期恢复至 35-40 天，雄激素降至正常范围。
四、融合百家：构建 “通调并用” 的肥胖治疗新范式
仝小林院士提出 “治肥如治堵，堵则通之，壅则散之”，确立 “三通” 治疗原则：
- 通腑气：用生大黄、虎杖清除肠道积滞，减少脂肪吸收；
- 通经络：用地龙、僵蚕通络化痰，改善微循环；
- 通情志：强调 “肝郁致肥”，配合玫瑰花、合欢皮疏肝解郁，缓解压力性进食。
这一范式融合多派思想：
- 施今墨 “健脾为本”：认为脾胃健运则痰湿自化，主张长期服用黄芪、茯苓调理；
- 吕景山 “针药协同”：通过针刺调节胃肠蠕动，增强中药减重效果；
- 施宣赫 “全程调脂”：提出 “肥胖早期即需降脂通络”，避免晚期并发症。
同时，仝院士注重用药细节：生大黄需 “后下” 保通便之力，苍术需 “麸炒” 减燥性，虫类药需 “研末冲服” 提高生物利用度，确保疗效与安全性。
五、生活调摄：“养” 重于 “减”，重建代谢平衡
仝小林院士强调：“肥胖不是’减’出来的，是’调’出来的”，提出 “养脾、减脂、养神” 三原则，从生活方式根本改善代谢：
- 饮食调摄：
- 主食 “减量提质”：每日主食控制在 200-250g，以杂粮（燕麦、糙米）为主；
- 忌 “三高一甜”：高油、高盐、高脂及含糖饮料，晚餐宜清淡（如蔬菜豆腐汤）；
- 加餐选 “低 GI”：如黄瓜、番茄、无糖酸奶，避免零食致食积。
- 睡眠调摄：
- 提倡 23 点前入睡，避免熬夜（熬夜致内分泌紊乱，加重肥胖）；
- 失眠者可服酸枣仁 15g、百合 10g 煮水，养心安神。
- 运动调摄：
- 每日快走 40-60 分钟（或游泳、八段锦），以 “微汗不喘” 为度；
- 餐后 30 分钟避免久坐，可散步 10 分钟，促进胃肠蠕动。
结语
从 “肥人多痰湿” 到 “肥满病”，从 “健脾化痰” 到 “态靶辨治”，仝小林院士的 “肥满病” 理论在施今墨、吕景山、施宣赫等名家思想的加持下，打破了 “减重必反弹” 的困局。这一体系不仅能降低体重，更能改善代谢指标、阻断并发症，成为中西医融合治疗肥胖的典范。正如仝院士所言：“肥胖是生活方式的’失衡信号’，药物是’纠偏工具’，真正的健康，是医患同心，用’调’的智慧养出平衡的代谢状态。”
参考文献
- 仝小林. 《肥满病论》（第 2 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023.
- 施今墨。施今墨临床经验集・代谢病卷 [M]. 北京：北京科学技术出版社，2020.
- 吕景山。针灸与方药合用治疗肥胖症心悟 [J]. 中医杂志，2022，63 (12)：1089-1092.
- 施宣赫。肥胖症中医通络治疗思路探析 [J].内部学术交流资料 2024.
仝小林院士曾提出一个深刻观点：“糖不是控出来的，是养出来的。”在他看来，糖尿病管理的根本目标并不局限于血糖数值的下降，而是要重建人体内在的代谢平衡，恢复气血调和的稳态。
实现这一目标，需从日常生活的三个根基入手：
其一，吃得稳。强调三餐规律、定量进食，早餐不妨以一碗温热的粥品扶助阳气，晚餐则宜清淡并提早用餐，减轻脾胃负担。
其二，睡得深。建议晚间10点前入睡，对于睡眠不安者，可辅以酸枣仁汤（酸枣仁30g、柏子仁15g）宁心安神，助养心阴。
其三，动得久。每日坚持行走3000至5000步，以身体微微汗出为度，有助于舒展气机、疏通络脉。
院士有一句箴言尤为发人深省：“慢性病就像生活方式的全面塌方，药物虽能搭桥修路、缓解症候，但真正走向健康，靠的是医患同心、持之以恒，用正确的方法养出一条气血通畅的正道。”
施宣赫
字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。
自幼浸润于中医世家，承祖父家学渊源，深得脉诊精髓。学术师承脉络清晰显赫：作为京城四大名医施今墨先生之再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）及国医大师吕景山先生（施今墨先生关门弟子），深得施氏医学真传。后赴山东中医药大学深造，拜学于冷军教授、脉诊名家许跃远教授等当代中医大家，博采众长。
对中医内科，妇科，儿科经验丰富，尤其对各种慢性病治疗效果显著。
北珩（百医说）创始人、白大褂从业者，首席内容官。《30天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》作者。每天用10分钟，带你轻松听懂一本好书，收获实用知识和养生智慧。我相信每多一个人读书，世界就多一份祥和。诚邀您关注，听我分享，感恩遇见。
【擅长】
运用中医精准脉诊与平衡针灸，疗法独到，临床疗效显著。
疑难病症：风湿病、肿瘤、脾胃病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、不孕不育、痤疮、牛皮癣等，尤以肿瘤及风湿病的中医调治见长，深受患者信赖。
慢性顽疾：脾肾虚寒、手足厥冷、糖尿病、高血压、尿毒症、胃病等，积累丰富临床验案，疗效斐然。