肺腺癌患者的单脑转移模拟化脓性脓肿
由于化脓性脓肿患者通常缺乏临床感染症状，脑转移的鉴别诊断基于MRI结果。
然而，这两种情况通常表现为环形增强病变。
化脓性脑脓肿通常在病灶核心扩散受限，且在敏感加权成像下出现双环征。
双环征由两个同心圆边缘组成：一个完整光滑的外低信号环代表纤维胶原囊壁，以及内高信号环代表肉芽组织区。
一名56岁女性，右枕叶有两个化脓性脑脓肿。A，横对比增强显示右枕叶有两个相邻的边缘增强肿块。B，在横T2加权影像中，病变边缘出现不完全的低信号边缘（箭头）。C，在横向SWI上，脓肿被两个同心圆边缘包围，外侧为低信号（箭头），内侧为高信号（箭头），相对于腔内成分，形成双环征。D，在SWI的近距离视图中，叠加了增强对比度的边缘（红色感兴趣区域），高信号的边缘（箭头）位于增强对比度的边缘内侧。
在灌注成像中，由于肿瘤形成微血管，脑脓肿囊的相对脑血容量低于肿瘤的坏死或囊性周围壁。
一位 56 岁转移性腺癌女性患者的磁共振弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）结果，用于评估肿瘤壁的血流与扩散特征：
- 轴位弥散加权成像（DWI）
肿瘤壁呈现高信号，提示该区域水分子扩散受限，反映肿瘤细胞密度高、排列紧密的病理特征。
肿瘤壁同样呈现明显高信号，说明该区域的相对脑血容量（rCBV）显著升高，反映肿瘤壁存在丰富的新生微血管，是恶性肿瘤血供丰富的典型表现。
一名 62 岁男性患者患有多发性化脓性脑脓肿，接受了磁共振弥散与灌注成像检查。（a）轴位磁共振弥散加权成像显示，脓肿壁的信号相对自由扩散（即水分子扩散不受限）。（b）轴位相对脑血容量图显示，脓肿壁呈低信号，提示其相对脑血容量（rCBV）值较低。
部分脑转移也显示扩散受限，这与原发癌症的组织学类型无关。
转移中扩散受限的机制包括在可存活肿瘤细胞向完全液化坏死过渡期间的细胞内水肿以及高粘稠度的黏蛋白浓度。
存活肿瘤细胞向完全液化坏死过渡期间的细胞内水肿
脑转移患者：a、b 为钆剂对比剂注射前后的 T1 加权图像；c 为 FLAIR 图像；d 为 T2 加权图像；e 为弥散加权成像（DWI）；f 为表观弥散系数（ADC）图。左侧颞枕叶区域可见环形强化病灶，周围伴血管源性水肿。该病灶中央区域在 T1 加权像上的信号与正常脑组织相近，在 T2 加权像上信号中度升高。病灶边缘在 T2 加权像上可见。在 DWI（b=1000 s/mm²）图像中，病灶区域呈现高信号；在 ADC 图上，病灶区域的 ADC 值降低，而周围血管源性水肿区域的 ADC 值升高。
影像特征解读
- 病灶定位与基本特征
病灶位于左侧颞枕叶，呈 “环形强化 + 周围水肿” 表现，符合脑转移瘤、脑脓肿等占位性病变的典型形态。
- T1/T2 加权像
：中央区信号与正常脑实质接近（T1）、T2 信号中度升高，提示病灶中央可能为实性成分（而非完全坏死 / 囊变）； - DWI+ADC 图
：病灶 DWI 高信号、ADC 值降低，提示病灶存在水分子扩散受限，结合前文研究，更符合脑转移瘤（肿瘤壁细胞密集）的弥散特征（脑脓肿中心 ADC 值通常更低）；
高粘稠度的黏蛋白浓度
区分这些非典型转移与化脓性脓肿的关键发现包括：囊壁相对高脑血容量以及双环征的缺失。
参考文献：
1.https:///10.1148/rycan.230004；
2.Intracerebral metastasis showing restricted diffusion: Correlation with histopathologic findings；
3.Discrimination of an infected brain tumor from a cerebral abscess bycombined MR perfusion and diffusion imaging；
4.A ring-enhancing metastasis with central high signal on diffusion-weighted imaging and low apparent diffusion coefficients；
5.Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess；
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