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临床资料
影像资料
公众号精选留言
微信群讨论实录
郭辉 ：
病例一：右肺下叶大片实变，边缘平直凹陷为主，局部见坏死，增强见增粗迂曲血管，右侧肋间动脉增粗。综上考虑慢性炎性病变并坏死，结核可能性大，肿瘤不除外。
杨丽娟：
病例1，老年男性，咳嗽咳痰伴痰中带血1月余，白细胞不高，症状逍遥，右肺下叶见斑片状实变影，支气管穿行，相邻分支支气管管壁增厚，右侧胸膜增厚，增强扫描不均匀强化，见血管穿行，中心见低密度坏死区，坏死边缘清晰。考虑结核，鉴别OP伴脓肿，腺癌。
张贵彬：
病例1锁定炎症，结核可能性大
刘波：
病例1，老年男性，咳嗽咳痰，痰中带血1月余，肿标正常，肺气肿基础，右肺下叶见斑片状实变，边缘模糊，周围可见斑片影及结节影，结节灶边缘清晰、光滑，斑片影可见收缩，肺门、纵膈淋巴结增大呈环形强化；实变灶内见散在坏死灶，坏死灶边缘似见环形强化影，有肺门支气管旁见钙化灶影，实变灶内血管边缘模糊，提示血管侵犯，实变灶边缘见钙化影，临近胸膜增厚、密度增高，。考虑结核可能大。
边国俊：
病例1：病史长，右下肺实变影，周边纤维索条影，局部胸膜增厚，增强有强化，沿支气管分布，病灶内有坏死，考虑结核
谢加平 ：
病例1:老年男性，慢性咳嗽，血丝痰一个月，临床炎症反应正常，影像表现：右肺上叶后段支气管见多发树芽征，下叶实变，内朝外分布血管束进入分布自然，强化的血管无破坏，累及支气管壁增厚，实变内多发干性坏死，无强化环(示凝固性坏死)，周边炎性肉芽肿结节，索条纤维灶，钙化斑，多形态，多密度，感染方向，小叶性肺炎，肉芽肿，凝固性坏死，→右肺上下叶继发性肺TB，支气管镜肺泡灌洗检查。
张轲 ：
病例一：老年男性，右肺门软组织密度影增多，淋巴结肿大，右肺下叶实变影，内可见粘液栓形成，首先考虑感染性病变，结核合并FM可能，鉴别异物并感染。
王崇军 ：
病例一，慢性病程，跨叶生长，边缘膨胀并收缩，其内有血管但增粗，有坏死，无支气管播散，无空洞，慢性炎症，放线菌感染可能
任庆伟 ：
慢性化脓性炎症，放线菌？
李丽 ：
病例一:右肺下叶实变，增强可见血管造影征，血管走行扭曲，内在有小灶性坏死，无液气平面，下叶背段支气管截断，纵隔淋巴结肿大，肿瘤标记物正常，还是感觉像结核，淋巴瘤鉴别
肺部影像义工 高海峰：
右肺下叶肿块，轻中度强化，其内看见小斑片状低强化区，前外侧侧支气管闭塞，周围多发结节，邻近胸模增厚，强化显著，胸模下脂肪显示不清，右肺门未见明显肿大淋巴结，纵隔内有增大淋巴结，总体右肺下叶体积较左侧小，考虑慢性长期继发性改变，首先考虑结核，鉴别肺癌
结果
(右肺穿刺组织)待免疫组化。
免疫组化补充报告(右肺穿刺组织)送检组织示肺泡间隔增宽伴急慢性炎细胞浸润，泡沫细胞增生，小灶区似马松样小体，伴出血请结合临床。
免疫组化结果：NapsinA(+)，TTF-1(+)，P63(-)，P40(-)，K67(25%+)，CD56(-)，Syn(-)CK7 (+)。
本例小结
临床：为老年男性，慢性病程，咳嗽咳痰、痰中带血1月余，肿标正常；常规考虑恶性肿瘤或慢性炎症；
影像表现：肺气肿背景，右肺下叶见团状实变影，边缘片平直、局部凹陷；
增强扫描可见血管造影征，血管走行自然，强化的血管壁无破坏；
背段支气管狭窄，壁弥漫增厚，腔内粘液栓，支气管壁破坏不明显（这么大占位，如果肿瘤直接堵塞）；
内部坏死腔边界清，内壁环形强化
边缘膨隆区域，附近渗出明显，提示合并急性炎症，内有渗出，可以边缘膨隆；
右肺门、纵隔淋巴结增大呈轻度强化；综合慢性炎症合并继续炎症；
鉴别：肺癌
1、近端支气管堵塞；
2、内部肺动脉破坏或受压截断；
3、坏死边界不清；
4、实变区边缘膨隆为主；
5、非远端少见炎性病变。
疾病相关知识
肺部炎症
（一）按病程分类：
1.急性炎症：起病急,病程短,一般为数日至数周，临床症状明显，且以渗出性病变为主。
2.慢性炎症：起病缓慢，病程长，一般为数月至数年，其病理变化以增生为主。
（二）肺部炎症的常见CT表现
1.小结节影
常见于腺病毒，也可见于细菌，真菌感染。病灶一般在5～6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多也可有与小叶或小叶融合病灶并存。常为多发。
2.小斑片状或斑片状的融合影
可见各种原因的肺炎。直径为1.0～2.5cm．边缘模糊。斑片影并可见发生融合，一般分布：下比上多，内比外多，后比前多。
3.肺段及大叶分布阴影
多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。以肺段或叶为界的大片实变，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘常较淡，模糊。
4.索条状及网状阴影
此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。病变为增殖为主，也可合并有实质性肺泡炎。表现为斑片状不规则的条索状混合影。边缘可清楚，也可模糊。
5.球形阴影
见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1—3cm边缘较清晰，密度较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞：真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
6.空洞
常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。壁可厚可薄。常伴有斑片状模糊影或小结节影。
7.胸膜病变
合并积液，后期胸膜局部增厚。