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每天吃四碗饭:
1.结核？
2.op？甲流后曲霉？
琦遇:
周三病例1：综上考虑妊娠期血行播散型肺结核，伴ARDS。鉴别马尼、血播奴卡
安智轩:
病例1考虑结核
采莲:
病例一：孕妇，低热20天，高热3天，伴咳嗽咳痰，胸闷气短，伴腰疼，双膝关节痛，白细胞初始正常，CRP稍高，近3天病情加重，低血压休克，一型呼吸衰竭，低钠低钾，白蛋白低，转氨酶稍高，乳酸脱氢酶升高，凝血机制异常，D二聚体升高，双肺野弥漫磨玻璃实变影，粟粒样结节影，实变影内支气管充气征，有重力趋势，右肺们有钙化，考虑血播结核ARDS。
边国俊:
病例1：双肺弥漫结节、实变影，支气管壁增厚，支气管血管束增粗，基底部病灶明显，重力分布，伴胸腔积液，结合高热病史及化验，考虑结核可能合并肺水肿？
辉医生（如意）:
病例一：青年女性，妊娠早期，急性起病，前期低热，后期高热，病情进行性加重。发热、咳嗽、咳痰、胸闷憋气（端坐呼吸）、肌肉关节痛、体重显著下降。出现低血压和严重低氧血症。炎性标志物升高，白细胞不高，但中性粒细胞百分比升高。肝功、肾功受损，呼吸衰竭。CT示双肺弥漫片状、斑片状影，沿支气管血管束分布，气道无明显受累。双侧胸腔积液。临床光谱抗生素治疗不佳。综上考虑病毒感染或耐药菌、军团菌感染，鉴别结核。CT表现不排除血管炎，建议临床查ANCA。
江功宝:
病例一：青年女性，妊娠早期，亚急性起病，病情进行性加重。发热、咳嗽、咳痰、胸闷憋气（端坐呼吸）、肌肉关节痛、体重显著下降。出现低血压和严重低氧血症。CT示双肺弥漫片状、斑片状影，双侧胸腔积液，CT相隔两天复查病变有进展，考虑结核并ARDS可能
彭飞:
病例一：重症结核导致的ARDS？鉴别下DAH
辉医生（如意）:
血播结核不应该以粟粒结节为主吗
伊普拉一木:
低热起病后进展为高热、呼吸道症状，双肺弥漫磨玻璃影+实变影（伴重力趋势）考虑病毒性肺炎合并ARDS！右肺门钙化提示既往结核感染史
采莲:
上肺感觉有结节感，但如果合并ARDS会有磨玻璃实变影
伊普拉一木:
病毒肺炎合并细菌感染肺克可能
sdq:
病例一，双肺粟粒结节，间隔增厚、气管壁增厚不明显，双下肺实变、胸腔积液、重力趋势，向心分布，病程慢加急，电解质紊乱、ADA升高明显，考虑血播TB+ARDS，鉴别血管炎
周宇元:
支持结核
若晗:
病例一：肺部为间质性改变，双侧胸腔积液，膝关节疼痛，孕期女性，考虑SLE〉TB可能
伊普拉一木:
如果是粟粒性肺结核应该合并败血症导致的呼吸衰竭
刘波:
刘波:
这些应该是栓子吧
刘波:
结果
本例小结
临床特点：青年女性患者，妊娠11周，亚急性病程，持续低热，近期高热，白细胞、中性粒细胞不高，CRP轻中度升高，头孢抗感染治疗无效，且体重下降明显，低氧，低血压，电解质紊乱，凝血功能受损，病情较危重。
影像特点：
1、在没被高密度影遮掩区可见弥漫细小结节，胸膜下有；常规要考虑血道、淋巴道来源结节，但是未见明显串珠样改变，中轴间质结节感不明显，支持血道来源结节，年轻女性，结节大小、密度、分布比较一致，支持血行播散性肺结核；
2、两肺弥漫磨玻璃影+实变影，大部分病灶与胸膜有间隙，提示病灶肺泡充盈性病变；有重力趋势，小叶间隔增厚，伴随双侧胸腔积液，提示水肿类病变，鉴别出血性病变；
两天后病灶更弥漫，但是高密度区部位变化，重力趋势更明显，胸腔积液减少，临床无咯血迹象，更支持水肿类病变。
3、纵隔窗见钙化灶，支持结核诊断；
综合考虑：血行播散性肺结核合并肺水肿类病变（ARDS更合适）。
疾病相关知识
急性血行播散型肺结核
一、疾病本质与发生机制
定义：由大量结核分枝杆菌在短时间内进入血液循环，广泛播散至全身（尤其是肺）所引起的急性、重症结核病。
关键机制：“一次性、大量” 的菌血症。
二、高危人群与感染来源
儿童/青少年：多见于未接种卡介苗、营养不良、患传染病或长期用免疫抑制剂致免疫力低下者。多由原发型肺结核恶化、破溃入血而来。
成人：多见于继发型肺结核或肺外结核血行播散，偶见于未治疗的结核性胸膜炎。
共同前提：患者存在明显的抵抗力下降。
三、临床特征（中毒症状突出）
起病：急骤。
全身中毒症状：
高热：常达39℃以上，呈稽留热或弛张热，也可为低热或午后潮热。
消耗症状：精神萎靡、食欲不振、体重明显减轻。
消化道症状：腹胀、腹泻或便秘。
盗汗：明显，多见于颈、胸、背及手心脚心。
呼吸道症状：相对较轻，常为咳嗽、咳少量白色粘液痰。
肺外线索：注意检查皮肤（可能见粟粒疹）和眼底（可能见脉络膜结核结节），有助于早期诊断。
四、影像学诊断核心（“三均匀”粟粒影）
影像学是诊断的关键，但典型表现晚于症状约2周。
1. 急性血行播散型肺结核（典型表现）
核心特征：“三均匀”粟粒结节。
大小均匀：直径约1-2 mm 的粟粒状。
密度均匀：整体密度较淡、较模糊，不会太高。
分布均匀：从肺尖到肺底，两肺野广泛、对称、弥漫分布。
影像影响：因粟粒结节密度影弥漫，双肺正常的血管纹理常被遮盖而显得模糊。
检查首选：CT（尤其是HRCT） 能更早、更清晰地显示微小粟粒结节，优于胸片。
2. 亚急性/慢性血行播散型肺结核（对比记忆）
特征 | 急性血行播散型 | 亚急性/慢性血行播散型 |
发病机制 | 大量结核菌一次/短时入血 | 少量结核菌多次、长时间入血 |
影像分布 | “三均匀”：全肺弥漫 | “三不均匀”：主要分布于中、上肺野 |
病灶形态 | 均为新鲜、一致的粟粒结节 | 新旧不一、形态各异：粟粒结节、斑片、索条、钙化灶混合存在 |
特征病变 | 粟粒影 | 可出现结节融合、干酪坏死、空洞形成 |
病情进展 | 急骤、严重 | 相对缓慢 |
总结与诊断思维
核心诊断线索：对于免疫力低下的患儿或成人，出现急起高热、严重中毒症状，但呼吸道症状相对不重时，应高度怀疑本病。
确诊关键：胸部CT（HRCT） 发现典型的 “三均匀”弥漫性粟粒结节影。
重要时差：临床症状出现约2周后，影像学才能显示典型改变。早期CT可能仅表现为磨玻璃样改变，需动态观察。
鉴别要点：与亚急性/慢性血播的 “三不均匀”（分布、大小、密度不均） 形成鲜明对比。