本医案患者在1周前也是有每日定时发烧的情况，后中药调理后已好转，现又因骑车穿衣少吹冷风后又出现了定时发烧的情况。
每日定时发烧，烧后又自然回落常温，反复发作3周
李明运，公众号：明运经方实践录每日定时发烧，烧后又自然回落常温，反复发作3周
李某，男，10岁。
一诊：2025-12-16
烧退三天没复发，昨天骑车穿衣少而吹冷风，昨天晚又发烧，后又体温正常，今早又烧38度，但现在看诊时不烧。
刻诊：稍头晕，无鼻塞流涕，咳嗽已，白痰多，咽中痰卡，咯不出，稀，口中和，无口渴，喜凉水，饮多，无汗，怕冷，不怕风，怕热，纳少，吃肉不食青，无胸闷，无腹胀，眠可，大便硬，通畅，日一行，小便黄，脉浮弦细稍滑数，舌如下：
辨证：三阳太阴合病，夹痰
拟方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+石膏
大枣4个 党参12克 甘草9克 柴胡20克 黄芩12克 姜半夏12克 生姜15克 白芍12克 桂枝12克 紫苏子10克 厚朴12克 薏仁30克 杏仁12克、石膏30，甜叶菊1。
三剂，水煎服。
二诊：2025-12-19
昨晚头晕及发烧，发烧37.5，反复发烧，退后又烧。
看诊时没有烧，体温正常。
刻诊：无头痛头晕，无鼻塞流涕，口干苦，口渴欲多饮，喜温水，能解渴，无咳嗽，白稠痰多，咽中痰卡，咯不出，手心及头出汗，怕冷，不怕风，不怕热，纳少，吃肉不食青，无胸闷，无腹胀，眠可，大便成形，通畅，日一行，小便黄，脉浮弦细数，舌如下：
辨证：三阳太阴合病，
拟方：小柴胡汤+桂枝加葛根汤+半夏厚朴汤+石膏
大枣4个 党参12克 甘草9克 柴胡20克 黄芩12克 姜半夏12克 生姜15克 白芍12克 桂枝12克 紫苏子10克 厚朴12克 薏仁30克 杏仁12克、石膏30，甜叶菊1，葛根15。
三剂，水煎服。
三诊：2025-12-23
今天早上及中午体温39度，后自行降温至正常，发烧时有头痛头晕，不烧时没有头痛头晕。
看诊时是在下午3点，没有发烧。
刻诊：口中和，无口渴，稀痰多，咽中痰卡，咯不出，手心及头出汗，不怕冷 ，不怕风，不怕热，纳少，不欲食，无胸闷，无腹胀，眠可，脉浮弦细数，大便硬，二日未行，小便黄，
辨证：少阳阳明病，夹痰夹积食
拟方：柴胡达原饮+三仁汤+升降散
厚朴12克 僵蚕6克 柴胡20克 黄芩12克 草果10克 槟榔10克 蝉蜕5克 杏仁12克 苡米30克 滑石30克 淡竹叶12克 白蔻10克(后下) 姜黄6克 大黄5克(后下) 甜叶菊1克
三剂，水煎服。
四诊：2025-12-24
早上又出现发热39度，当天早上下很大雨，患者没能来看诊，患者身体不适也不愿意出门。前面来看诊时，患者都是不烧的，只是在早上和晚上定时发烧，我也想真心真意的去治好他，可收效不是很好，况且患者也去医院治疗过，也是没有疗效，不能就这样放着不管。为了真实看到发热的样子，我呢冒雨骑小电驴到患者家看诊了。
刻诊：体温39度，发烧时有头痛头晕、无汗、怕冷、烦躁，身不痛，稀痰多，咽中痰卡，咯不出，脉浮弦数。
患者反馈不烧时的症状：没有头痛头晕，口中和，无口渴，咽中痰卡，咯不出，手心及头出汗，不怕冷 ，不怕风，不怕热，纳少，不欲食，无胸闷，无腹胀，眠可，大便调，小便黄。
舌如下：
辨证：三阳合病
拟方：小柴胡汤+大青龙汤+葛根
柴胡20、黄芩10、半夏9、党参12、生姜12、大枣4个、甘草6、麻黄12、桂枝12、杏仁12、石膏40、葛根15。
三剂，水煎服。
后况：12月28日回访，患者反馈，后面这次的药是特效药，一剂就没有再烧过了，已4天没有出现烧，之前是天天定时烧的。
思路分析：
这个医案，治疗起来确实有点波折，最主要没有真实的看到患者发烧的样子，导致收集的信息又太过偏面性，所以在前面三诊都没效，第四诊时，为了真实看到患者发烧的样子，只能登门去看个真实，最后才能收效治愈。也很感激患者家属一直给我机会去调整。
一诊分析：
脉象，脉浮弦细稍滑数，浮主表，弦主少阳，细主虚，滑主痰，数主热，辨为三阳太阴合病。
舌象，淡红，苔薄黄，小红点，前凸。苔薄黄，有太阳表证，宜桂枝汤。小红点，郁热，宜小柴胡汤加石膏。前凸，肺气不降，痰多，宜半夏厚朴汤。
再看问诊，稍头晕，无鼻塞流涕，咳嗽已，白痰多，咽中痰卡，咯不出，稀，半夏厚朴汤证。喜凉水，饮多，阳明石膏证。
怕冷，怕热，纳少，吃肉不食青，少阳小柴胡汤证。
所以一诊拟方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+石膏
二诊分析：
二诊，症状与一诊差不多，辨证三阳太阴合病，思路与一诊一样，用方在一诊方加葛根15g。
三诊分析：
三诊是在一二诊基础，多了一个大便硬，二日未行，然后又有手心及头出汗，不怕冷 ，不怕风，不怕热，纳少，不欲食。舌苔厚稍腻，红点舌。故又考虑大便不通，郁热在里。
辨证少阳阳明合病，夹积食。
拟方：柴胡达原饮+三仁汤+升降散
四诊分析：
前面三诊都没有治好，这次四诊，一定要看到患者发烧时的真实样子，于是在早上发烧时去看诊患者。
体温39度，发烧时有头痛头晕、无汗、怕冷、烦躁，身不痛，稀痰多，咽中痰卡，咯不出，脉浮弦数。
发烧时有头痛头晕、无汗、怕冷、烦躁，这是大青龙汤证的条文病，这是这个病的关键信息，前面来看诊时都是退烧后看的，这些关键的信息患者也没有说，问也说没有，只有在他发烧时去问他才会真实反馈。
脉浮太阳病，弦为少阳病，数为阳明病，三阳合病。
舌苔表面那层是吃桔子染黄的，但底下那层苔也确实是黄腻苔，红点，有郁热。
最后选方：小柴胡汤+大青龙汤+葛根。
最后得手了。
本案治疗，虽有波折，但治疗最后还是拿下了，得到的疗效不容易，做医生也不容易。
整个思路就是这样，用效果说话，用技术服务一方百姓，做一代经方传人。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负
作者介绍：
李明运，来自美丽的绿城南宁，醉情中医，深研经方，善长经方+圆运动+针灸+推拿，用中医技术服务一方百姓，做一代经方传人。
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