【每日晨读】如厕后突发胸闷伴高热，元凶竟是军团菌在作祟

病例资料

二、影像资料

微信群讨论

摘星空竹子：

考虑肺炎链球菌肺炎，鉴别肺炎克雷伯杆菌肺炎。

人生海海：

晨读符合感染病变，考虑肺链,其次肺克

阿昌：

晨读病例考虑肺炎链球菌肺炎，鉴别肺炎克雷伯杆菌肺炎。

༺༿༾༻：

肺链，无肺裂坠重肺克排后，还需鉴别放线菌等真菌感染

张小林：

肺链，鉴别诊断肺克。

361度：

肺链，鉴别鹦鹉

rouzao ：

首先考虑鹦鹉、军团

谌贻荣贵阳修文百信医院：

联盟晨读：考虑肺炎链球菌肺炎，鉴别肺克、军团菌肺炎。

Dingxiao：

ldh升高，肌酸激酶升高，提示多系统损害，白细胞不高，肺部影像联盟病例考虑军团菌肺炎，鉴别肺链。

藏客：

晨读：老年男性，咳嗽发热，左肺实变，磨玻璃，网格影，左肺体积变小，治疗后纤维化明显，考虑非典型肺炎，军团可能，鉴别肺链。

mary ：

联盟晨读，老年男性，起病急，病史短，发热，中性粒及C反应高，两肺斑片状实变影以左肺为主，可见支气管充气征，考虑非典型病原体，军团鉴别鹦鹉

空格：

临床：1 中性粒细胞比例极高、hs-CRP显著升高、内毒素升高，提示严重细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌感染可能性大。2可能为泌尿系上行感染，老年男性、前列腺增生、排尿困难，易发生尿路感染，责任菌，大肠首选。3 低钾、低钠、LDH和CK升高，提示可能存在多器官受累。

影像：左肺大片实变，肺门支气管通畅排除肺克，未实变区见磨玻璃、网格、小叶间隔，部分支气管外侧有增厚提示支气管肺炎可能，右上肺3-4cm实变周围磨玻璃。治疗一周后，用药不详，左上叶有明显吸收，但右下肺出现同质病灶，此起彼伏，右上叶病灶有增大。有非典可能，但军团、支原体、病毒不能解释内毒素升高，除非混合感染。综合G-,泌尿相关+此起彼伏+支气管肺炎A大肠埃希B非典肺炎军团首当其冲C G-菌混合军团菌感染

若晗：

晨读,间质性改变,结合实验室检查,考虑军团可能性大

段建民：

老年男性，双肺炎症，不清楚是否院内获得性。白细胞计数正常，炎症反应超高，肺部多发的实变影伴周围的磨玻璃影，有间质性改变、有叠瓦征、考虑血管炎性渗出明显。结合白细胞不高c反应蛋白超高和间质性改变，首先考虑非典型病原体。军团菌可能。

songml：

非典型病原体感染，考虑军团＞鹦鹉

良子：

晨读：左肺大片实变，边缘见磨玻璃密度，实变内见充气支气管征，有重力分布趋势，支气管周围间质增厚，短期内复查左肺病灶明显吸收，右肺新发多发磨玻璃影，沿支气管血管束分布，老年患者，急性起病，气管内插管，首选鹦鹉热，其次考虑军团，有气管插管鉴别肺克

光阴似箭：

考虑军团菌肺炎，鉴别肺链。

谢加平：

老年男性，急性病程，中热，胸闷，炎症反应高，乳酸脱氢酶和肌酸肌酶高，影像特点:左肺上下叶大叶实变，见支气管充气征，管腔受压及腔内干净，周围小叶间隔增厚，右肺上叶感染性血管炎特点，实质+间质受累，首选非典型肺炎，鹦鹉热，与血播型肺炎链球菌肺炎鉴别，支气管镜肺泡灌洗tNGs检查

边国俊：

考虑鹦鹉热鉴别军团

大宝：

肺实质+肺间质+血管炎，乳酸脱氢酶和肌酸肌酶高，考虑军团菌，不除外鹦鹉热衣原体。

位移：

鹦鹉热，鉴别军团、肺链

放射小白06:24：

晨读病例首先考虑肺炎链球菌肺炎，鉴别鹦鹉热/军团菌肺炎。

了：

老年男性，如厕后突发胸闷气喘，需要排除肺栓塞可能，白细胞总数不高，炎症因子高，双肺实变影，左侧明显，支气管充气征，走形尚自然，血管增粗，一周后明显吸收，考虑感染，非典型肺炎？

飞鹰行动：

晨读病例，考虑感染性疾病，非典型肺炎，鹦鹉？军团？鉴别诊断肺链。

王林¹⁸⁷³¹⁶³⁶⁸⁸² ：

晨读老年男性，如厕后突发喘憋，不除外肺栓塞，左肺大面积实变可见支气管充气，细菌感染

那个人：

这个人泌尿系问题入院，发热，急性病程，肺部注意大肠埃希菌血播

流心明智：

晨读：老年男性，泌尿系基础病史，住院期间呼吸系急性发病。胸部CT：左肺大叶性实变加磨玻璃影，边缘模糊，内见网格，支气管充气征。右上叶外侧缘磨玻璃为主团片影，沿支气管血管束分布，边缘模糊。

气管插管强化治疗1周后左肺病灶明显消散，残留磨玻璃影内可见多发含气囊腔，血管束增粗。右肺多发磨玻璃斑片影，内见血管增粗；下叶胸膜下新发团片实变加磨玻璃影，边缘模糊。

考虑间质性肺部感染，鹦鹉？鉴别军团、病毒、肺链、肺克、PTE等。

琦遇：

晨读：综上考虑鹦鹉热>腺病毒>军团>肺链

丁啸老师分析：

实验室检查：ldh升高，肌酸激酶升高，提示多系统损害。结合影像表现，有实变，但间质改变明显，指向非典型肺炎，医院感染的非典型肺炎。鹦鹉热不可能，但医院的水系统是军团菌的来源，首选军团菌肺炎。

刘波老师分析：

老年男性，泌尿科住院，如厕后胸闷气喘，发热38.5°；炎性指标增高，低钠，2024-10-8日片，以左肺为主大片状密度增高影，边缘不清，支气管显示；2024-10-15日，间隔一周，明显吸收，考虑军团可能，鉴别肺克/大肠，不过肺克大肠这些应该不会吸收这么快，还有应该有肺组织破坏。

病例结果

晨读总结

军团菌肺炎的危险因素包括男性、免疫抑制剂的使用、糖尿病、慢性肺病、肾功能衰竭、慢性病等。尤其在高龄，合并恶性肿瘤、冠心病、高血压、脑血管病患者中，需警惕军团菌肺炎合并其他病原菌感染风险，如G+及G-细菌及真菌感染。军团菌肺炎临床表现差异很大，从无明显症状至多器官受累，与其他细菌混合感染，形成“难治性肺炎”。典型患者常为亚急性起病，半数以上患者有疲乏、无力、肌痛、寒战、高热、常伴干咳、胸痛，部分患者有咯血、恶心、呕吐或腹泻。随着肺部病变进展，重者可发生呼吸困难。实验室检查中，可有白细胞总数和中性粒细胞增高，还可见到肝功能异常、血清乳酸脱氢酶升高、血尿、低钠血症、低磷血症等。胸部影像学表现无特异性，病灶多位于下叶单侧或双侧，常有斑片影、结节样增生影、实变影及网状阴影，约1/3合并胸腔积液。

军团菌被吸入后，先是被肺泡巨噬细胞吞噬，通过细胞免疫反应募集中性粒细胞和更多的肺泡巨噬细胞，最终形成富含纤维蛋白的渗出性肺泡炎。因此影像学形态以肺泡填充改变为主，包括大片影、斑片影、磨玻璃影(GGO)，还有一定比例的混合病变，初始大多数呈现斑片影，间质改变较少见。综上，军团菌肺炎临床及影像学表现不典型，对于高龄合并基础疾病的患者，需要警惕军团菌肺炎合并其他细菌及真菌感染可能，早期诊断并尽早应用喹诺酮类联合β内酰胺类药物，对改善预后至关重要。

庞莉,张杜超,秦崇,等.社区获得性军团菌肺炎39例临床分析[J].标记免疫分析与临床,2021,28(05):748-752.

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