“久病入络，气血瘀滞”，中医对慢性疾病进展的描述，恰契合慢性乙型肝炎（简称“慢性乙肝”）向肝纤维化发展的病理过程。肝纤维化是乙肝病毒长期损伤肝细胞后，肝脏自我修复时形成的“瘢痕组织”，是从慢性肝炎到肝硬化的“中间桥梁”——早期肝纤维化可逆，若未及时干预，5-10年内约20%会进展为肝硬化，甚至诱发肝癌。
但肝纤维化被称为“沉默的肝脏病变”，早期几乎无特异性症状，多数患者因忽视细微信号延误干预。结合中医“辨证察病”理念与现代医学病理机制，慢性乙肝患者可通过身体细微表现与科学医学检查，双重判断是否存在肝纤维化，做到“早发现、早逆转”。
一、肝纤维化是乙肝进展的“预警信号”
在解析判断方法前，需先明确肝纤维化的核心特点，避免认知偏差：
可逆性：肝纤维化并非“不可逆的损伤”，早期（肝纤维化1-2期）若能及时控制病毒、修复肝细胞，瘢痕组织可逐渐被吸收；一旦进展至肝硬化（肝纤维化4期），则难以逆转；
隐蔽性：肝细胞无感觉神经，早期纤维化时肝脏功能仍可代偿，患者多无明显不适，仅少数人出现细微症状；
关联性：肝纤维化的核心诱因是乙肝病毒持续复制——病毒反复损伤肝细胞，肝脏反复修复，胶原纤维不断沉积，最终形成纤维化。因此，判断纤维化需结合“病毒控制情况”与“身体表现”。
中医将肝纤维化归为“胁痛”“癥积”范畴，认为其本质是“肝气郁结、气血瘀滞、痰湿内阻”——病毒（中医称“邪毒”）长期侵袭肝脏，导致肝气疏泄失常，气血运行不畅，痰湿瘀阻脉络，最终形成“瘢痕”（癥积），正如《景岳全书》所言“凡积病多属气血瘀滞，脉络不通，久而成积”。
二、从“细微不适”识别肝纤维化的“蛛丝马迹”
肝纤维化早期症状隐匿，但身体仍会释放“细微信号”，尤其长期乙肝患者（病史＞5年），若出现以下表现，需警惕纤维化可能：
（一）全身症状：疲劳加重，休息后难缓解
慢性乙肝患者常伴乏力，但“普通乏力”与“纤维化相关乏力”有明显区别：
普通乏力：活动后出现，如散步半小时后疲倦，休息10-20分钟可恢复，多与病毒轻度复制或情绪波动相关；
纤维化信号：疲劳感“进行性加重”，表现为“静卧也累”——早晨起床后仍觉全身酸软，穿衣、洗漱等轻微活动后即感疲惫，且休息后缓解不明显。
中医认为，这是“肝血亏虚，不能濡养四肢”的表现：肝藏血，长期肝损伤导致肝血不足，肌肉失养，故乏力；而纤维化时气血瘀滞，血液无法顺畅濡养全身，疲劳感更显著，正如《素问·五脏生成》所言“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，肝血不足则肢体活动无力。
肝纤维化时，肝细胞受损加重，肝脏合成糖原（能量物质）的能力下降，全身能量供应不足，导致疲劳感加剧；同时，纤维化导致肝脏血流减少，肝细胞缺氧，进一步加重能量代谢障碍。
（二）消化症状：腹胀、食欲差，反复出现
中医“肝木克土”理论认为，肝脏病变易影响脾胃功能，肝纤维化时消化道症状更明显：
普通消化不适：偶尔腹胀、食欲差，多与饮食不当或情绪相关，调整后可缓解；
纤维化信号：
1. 腹胀频繁：空腹或餐后均感腹部“胀闷”，尤其下午和夜间明显，排气后缓解不明显——这是肝纤维化导致门静脉压力轻度升高，胃肠道淤血，蠕动减慢的表现；
2. 食欲减退伴厌油：对油腻食物（如肉类、油炸食品）兴趣下降，甚至闻到油烟味恶心，虽不如急性肝炎时严重，但持续超过1周——提示肝细胞损伤加重，胆汁分泌减少，脂肪消化能力下降；
3. 大便习惯改变：反复出现大便不成形（每日1-2次稀便），或便秘与腹泻交替，无明显腹痛——与胃肠道淤血、菌群紊乱相关，是肝纤维化的常见伴随症状。
（三）皮肤黏膜：出现“肝病特征性表现”
皮肤黏膜是肝脏病变的“外在镜子”，肝纤维化进展时，可能出现以下特征性表现：
蜘蛛痣与肝掌：
蜘蛛痣：面部、颈部、胸部出现“小红点”，周围有放射状毛细血管，按压中心点后红点消失——这是肝脏对雌激素灭活能力下降，雌激素蓄积导致毛细血管扩张的表现；
肝掌：手掌大鱼际、小鱼际部位发红，按压后褪色，严重时蔓延至手指根部——与蜘蛛痣成因相同，是肝功能减退的早期信号。
若慢性乙肝患者原本无蜘蛛痣、肝掌，近期新出现或数量增多（超过3个），需警惕肝纤维化进展。
· 面色晦暗、皮肤干燥：
面色从“正常肤色”变为“晦暗无光”，如同“蒙尘”，皮肤干燥、粗糙，缺乏弹性——中医称为“肝病面容”，是“气血瘀滞，不能上荣于面”的表现；现代医学认为，这与肝脏代谢毒素能力下降，毒素蓄积影响皮肤营养供应相关。
（四）肝区不适：隐痛、胀痛，位置固定
肝区（右上腹）不适是肝脏病变的直接信号，但需区分“普通不适”与“纤维化信号”：
· 普通不适：偶尔肝区刺痛，持续数秒，无固定位置，多与情绪紧张（肝气郁结）相关；
· 纤维化信号：肝区出现“持续性隐痛或胀痛”，位置固定（右上腹肋缘下），程度不剧烈（如“隐隐作痛”），但持续时间长（数小时至数天），劳累或熬夜后加重——这是肝纤维化时，肝脏包膜受牵拉（纤维化组织收缩），或肝脏轻度肿大压迫周围组织导致的疼痛。
中医认为这是“肝气郁结，瘀血阻络”的表现，气血运行不畅，脉络不通则痛，正如《医林改错》所言“瘀血在络，不通则痛”。
三、确诊肝纤维化的“金标准”与“常用手段”
身体信号仅为“提示线索”，确诊肝纤维化需依赖医学检查。慢性乙肝患者需定期进行以下检查，精准判断纤维化程度：
（一）常规检查：间接提示纤维化的“基础指标”
1. 肝功能检查：
核心指标：白蛋白（ALB）、胆红素（TBIL）、转氨酶（ALT/AST） ；
纤维化提示：
白蛋白下降（＜35g/L）：肝脏合成白蛋白能力下降，是肝功能减退的标志，提示纤维化进展；
转氨酶比值异常（AST/ALT＞1）：ALT主要存在于肝细胞内，AST存在于肝细胞线粒体中，纤维化时肝细胞线粒体损伤更严重，AST释放增多，导致比值升高；
胆红素轻度升高（＞20μmol/L）：肝脏代谢胆红素能力下降，提示肝细胞损伤加重，可能伴随纤维化。
2. 乙肝病毒相关检查：
核心指标：HBV DNA（病毒载量）、乙肝五项；
纤维化提示：HBV DNA长期阳性（＞2000IU/ml），即使转氨酶正常，也可能存在“隐匿性肝损伤”，长期如此易进展为肝纤维化——病毒持续复制是纤维化的“根本诱因”，病毒控制不佳，纤维化风险显著升高。
3. 血常规检查：
核心指标：血小板（PLT） ；
纤维化提示：血小板计数下降（＜100×10⁹/L），是门静脉高压的早期信号——肝纤维化进展时，肝脏结构改变，压迫门静脉分支，导致脾功能亢进，血小板被过度破坏，数量减少。
（二）专项检查：直接评估纤维化的“核心手段”
1. 肝弹性成像检查（无创首选）：
原理：通过超声波测量肝脏硬度，硬度值越高，纤维化程度越重；
优势：无创、便捷、可重复，无需空腹，5分钟内完成；
参考标准（以FibroScan为例）：正常：硬度值＜7.3kPa；
轻度纤维化（F1-F2）：7.3-9.7kPa；
中度至重度纤维化（F3-F4）：＞9.7kPa；
作为慢性乙肝患者的常规筛查项目，每6-12个月检查一次，动态监测纤维化进展。
2. 肝脏超声检查（初步筛查）：
原理：通过超声观察肝脏大小、形态、回声情况，间接判断纤维化；
纤维化提示：肝脏回声“增粗、增强”，表面欠光滑，门静脉内径增宽（＞13mm），脾肿大（脾厚＞40mm）——这些表现提示纤维化已进展至中晚期；
局限性：早期纤维化超声无明显异常，难以精准判断轻度纤维化，需结合肝弹性成像。
3. 肝脏CT/MRI检查（进一步评估）：
适用场景：超声或肝弹性成像提示中重度纤维化时，进一步评估肝脏结构变化；
纤维化提示：肝脏体积缩小，边缘呈“波浪状”，肝裂增宽，脾肿大，腹水——这些是肝硬化（重度纤维化）的典型表现。
4. 肝穿刺活检（确诊金标准）：
原理：在超声引导下，取少量肝组织（约1mm粗细）进行病理检查，直接观察纤维化程度；
优势：能精准判断纤维化分期（F0-F4期），是确诊的“金标准”；
适用场景：肝弹性成像与超声结果不符，或需明确纤维化分期以制定治疗方案时；
属于有创检查，存在轻微出血风险，需在专业医院进行，非所有患者均需做。
早发现靠“信号+检查”，早逆转靠“规范干预”
肝纤维化是慢性乙肝进展的“关键节点”，早期发现并干预，多数可逆转；一旦进展至肝硬化，则难以挽回。对慢性乙肝患者而言，判断肝纤维化需做到“双管齐下”：
关注身体信号：若出现疲劳加重、腹胀频繁、蜘蛛痣/肝掌新现、肝区隐痛，及时就医；
坚持定期检查：每6-12个月复查肝功能、HBV DNA、肝脏超声+肝弹性成像，高风险患者（病史＞10年、年龄＞40岁、有肝硬化家族史）缩短至每3-6个月一次。
中医强调“治未病”，对慢性乙肝患者而言，定期监测、及时发现纤维化，就是“治未病”的核心实践；而现代医学证实，规范抗病毒治疗（如长期服用丙酚替诺福韦、恩替卡韦）+ 健康生活方式（戒酒、低脂饮食、规律作息），是逆转早期纤维化的最有效手段。
肝纤维化不可怕，可怕的是“忽视”与“延误”。只要做到“早察觉、早检查、早干预”，就能阻断乙肝向肝硬化、肝癌的进展，守护肝脏健康。