《黄帝内经》里面说过这样的话:
[五脏者，皆禀气于胃]五脏里的营养都是从脾胃那来。
所以，[胃者， 五脏之本也]五脏的根本在脾胃。
01治病要分清轻重缓急
身体多处出现病症时，要分清轻重缓急
下面这个病例讲“病有远近，治有缓急”，就是有的病是远期得的，有的是刚刚得的，有的是病根，有的是病因。 我们治疗的时候要分清轻重缓急，先治哪个，后治哪个，这是有讲究的。
这个病例的患者是谁呢？是“征南元帅不潾吉歹”。因为罗天益是御医，所以找他看病的患者，多数是元代朝廷的高官。这个征南元帅，“辛西八月初三戌时生”，罗天益把患者的八字写出来了。实际上古代中医治病，有时要了解患者的八字，现在很少有中医这么做了。但是，中医传到朝鲜以后，朝鲜的医生在给人看病的时候，确实是要把生辰八字都拿来先看一下的。 （这里就提到患者的命理生辰八字）
不潾吉歹在70岁时，率军攻打宋朝。在他打仗回来的路上， 各地官员都去迎接他，送给他美食美酒，让他吃喝。
这里强调了他生病的原因，喝酒喝多了，伤了肠胃。那时候的酒，并不像我们现在的高度烈酒，那时候米酒居多，发酵得不好，确实容易引起肠道问题，所以他腹痛，肚子里面还咕咕叫。
他闹肚子，一天一夜上了50多次厕所，一般人这么泻确实受不了，这位患者70岁了，得泻成什么样呢？
当时他的症状有:咽喉、耳朵前后红肿；舌根硬；痰特别黏稠，想吐，吐不出来，需要用手抠；说话很难，发不出声来；在床上翻来滚去的，睡不好觉。为什么？疼啊！大家都有感冒咽喉肿痛的经历，有时候晚上疼得真是睡不着觉。
他的症状，一部分在腹部，另外一部分在上焦。
这时候怎么办呢？患者的情况确实很危急了，于是他们就请罗天益来治。他给患者诊脉，“脉浮数”，诊断出他有外邪；“按之沉细而弦”，说明他的身体里面也有问题。罗天益就对他的老朋友中书粘合公说:“仲景言下利清谷，身体疼痛，急当救里；后清便自调，急当救表。救里，四逆汤；救表，桂枝汤。”脾胃的阳气伤了，这时候要用四逆汤温中，先把肠胃调好。附子、干姜、甘草这些药用下去，把里面吸过来，脾胃功能才会恢复正常，这是“急当救里”。大便正常以后，说明他的脾胃已经开始恢复了，这时候要赶快救表，因为外邪还在体表。张仲景说，救表用桂枝汤。 桂枝汤能调和营卫，散去外寒。
这个病例就跟张仲景讲的一样，这时候按照张仲景的做法，是要有轻重级急的，要分开治。
先用升麻连翘汤治咽喉，后治脾胃
按照张仲景的说法，先治脾胃，把脾胃的正气恢复过来，再去解体表的邪气。但是，罗天益又讲了，虽然应该赶快治脾胃， 但脾胃的问题跟咽喉疾病相比，还要再级一缓，因为他的咽喉问题更急。
中书粘合公就问，“这是为什么呢？张仲景不是说要先治肚子吗？”
罗天益回答说，这可不一样了，“《内经》云，疮发于咽嗌， 名日猛疽”。毒疮如果发生在喉咙这里，就叫猛疽。 这种病如果治疗稍晚一点，咽喉堵塞了，气就不通了，患者很快就会死了。所以，咽喉疾病是真正的急症。
这类咽喉疾病，有时候起病很急。咽喉一肿起来，呼吸道堵塞，真的会死人的。冬天的时候，被寒风吹到了，喉咙迅速地疼， 疼完了里面就肿了。有时候一下子憋闷，人的气就上不来了，确实半天就会死人。所以我一直给大家介绍喉科大师耿鉴庭先生的丹栀射郁汤，这个方子专门治疗咽喉寒热错杂导致的臃肿。这种情况，就必须赶快治。
罗天益经验丰富，他一看患者的咽喉病情严重，这个地方要赶快治。所以，他就“砭刺肿上”。砭就是山东那边的砭石，它最早不是用来刮痧的，当年大家把它磨尖，用尖刺血的。罗天益用砭石往患者咽喉的肿处一刺，结果出来的血都是紫黑色的，这就是罗天益的外科小手术。很快患者咽喉肿痛的感觉就消掉了。
接着，罗天益把相同分量的桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒制黄芩、升麻、防风等药，碾成细末，每服约五钱，用水煮，煮完了以后，让患者用清汤趁热漱口，冷了以后就吐掉，为什么要吐掉呢？这是罗天益用药讲究的地方。
这里面的药都很寒凉，患者连菜都没消化，说明肚子里面阳气不足，无力腐熟水谷。所以，他的脾胃是有寒的。
在清热解毒的时候，如果患者把药喝下去了，体内的寒凉之气就会加重，阳气就会受伤。所以，罗天益只是让患者漱口。
这个方子的思路，跟李东垣的普济消毒饮的思路大致一样。 当年发生大头瘟的时候，病症就在上焦，尤其在头面颈部，热毒聚集，所以人的脑袋会变大，脖子会变粗，臃肿不堪。为了治大头瘟。李东垣就创立了普济消毒饮。
这个方子里边用了一些解毒的药，比如升麻、桔梗，把药性提到头面部，治疗头面部的咽喉肿痛效果都非常好。
在空气污染严重的时候，遇到特别严重的上呼吸道感染，尤其是咽喉肿痛解不掉的时候，就用这个方子，效果立竿见影。基本上一服药，就把大部分的病解掉，两服药就解决问题了。
这是一个非常经典的方子，它的疗效非常好。罗天益作为李东垣的高足，思路他当然都会，这个方子的思路基本上就是普济消毒饮的思路。但是普济消毒饮有个问题，它的药性是寒凉的， 清热之力特别大，很多人口服完以后，脾胃的阳气会受，所以我一般还让患者吃几天附子理中丸来扶助阳气。
罗天益用得就很精巧，他让患者用药汁漱口，在局部用药， 不往下走，不伤患者的脾胃。
我们现在如果碰到一些病在咽喉部、头面部的患者，也可以学习这些思路。
我遇到鼻子有问题或者咽喉有问题的患者，就让他用药漱口， 这也可以起到同样的作用。我们要向古代的医生学习，把肿的地方切开，把毒血排出来，再用清热解毒的药去漱口。
患者用了两次以后，痰涎就清了，臃肿就散开了，可以说话了。咽喉部的问题，基本上先解除了。因为他泻得很厉害，所以现在要考虑肚子的问题了。对于他的腹部，罗天益是怎么考虑的呢？
罗天益认为，患者的身体寒热错杂，因为他不断泻下，所以他的脾胃应该是阳气不足。
有朋友问，“身体不应该是一起寒或者热吗？他的咽喉热，下边应该也是有热呀？”不是的。人的身体会出现各种格局，比如说如果您的脾胃是寒的，就经常会把阳气逼到外边来，所以四肢会有点虚热；如果把阳气逼到上边来，咽喉部就会有邪热瘀积在那，变成局部热证，但是中间是寒证。这种情况往往是因为局部， 比如说腹部，出现了阴阳的偏差。一旦出现偏差，我们身体的整个格局就会被改变。
所以，人的阴阳的状态是比较复杂的，大家千万不要认为如果休内有热，身体就全是热；体内有凉，身体就全是凉。实际上， 在很多时候，身体会有各种各样的隔绝。就像一条河，您在中间放一块石头，就会发现上边的水位越来越高，下边的水位越来越低，您无法说这条河的水到底是多还是少，因为您把这条河的中间阻隔了，破坏了它的整体性。所以，只要有阻隔，就会引起整个系统的不均衡。这种上热下寒，就是一种不均衡，说明气机不通。而且局部阴阳失衡，会引起其他部分的阴阳朝着相反的方向失衡。
这些身体的奥妙，我们要一点点理解。上热下寒之人，确实是非常多见的。最终的原因是中焦脾胃出了问题，它不能升清降浊了，失去枢纽功能了。
这位患者上边咽喉部热，但腹部却是寒冷的，而且他平时吃得特别好，里边还有积食，所以罗天益用了一剂药神应丸。里面有干姜、丁香，可以散身体中间的寒。还有巴豆，它是热性的泻药，和大黄的寒性正好相反。用点黄蜡，把它做成丸吃，可以一边散寒，一边把宿食解掉。“而燥脾湿”，把脾胃的湿气祛掉，恢复脾胃的功能。
为什么用丸药呢？因为丸药吃下去不是马上就化了，由于它里面加的是黄蜡，一点点往下走，在肠道这里化，所以“不犯其上热”，不在上边增加您的热象，而在下边给您暖此处的寒。
所以，罗天益的治病方法是比较讲究的。漱口，清上热；吃药丸，慢慢暖下边。结果患者没服几次，就不泻了，肚子的疼痛也好了。这还是好得比较迅速的。
后来他又有什么症状呢？他的胸中有点闷闷的感觉，堵得慌， 一阵一阵作疼，这是怎么回事呢？罗天益就说了，《黄帝内经》 讲，脾胃把精微物质输布到上焦，宣发到全身去，这个功能运转起来像雾露滋润大地一样，让皮毛都受到滋养。这就是气的作用， 有气推动它才行。
这位元帅，年龄已经很大了，又哗哗地泻，这一场病过后会怎么样呢？他脾胃里的营养不能往上边走去滋养心肺了，所以他的心肺一出问题，上焦就开始堵了，有憋闷的感觉，有时候会疼。
怎么办呢？这时候应该扶正。所以，罗天益又说了，上气不足，应该让药性往上走。那用什么呢？用异功散。
异功散就是四君子汤加上陈皮，正确的用法，应该再加生姜和大枣熬水，冲服。四君子汤补脾胃，加上陈皮，可以行气、理气。这个方子是宋代的御医，中医儿科的奠基人钱乙出的。李东垣这一学派，非常推崇钱乙。因为五脏辨证，钱乙讲得非常清楚，所以他们继承了钱乙的思想。
异功散里已经有人参了，罗天益又加了点量，又加了升麻， 这都是往上提气的。这就是前面罗天益讲的，《黄帝内经》里说的“上气不足，推而扬之”，应该推，往上扬，让药性往上走，这是《黄帝内经》里非常重要的一个学术思想。我把它称为精准定位， 让药性到指定的部位去，罗天益说这叫“以顺正气”。效果怎么样呢？患者没喝几次，就觉得胸中痛快了，疼痛就止住了。
罗天益用了几招就把这个大元帅的病治好了。他又讲了几句《黄帝内经》里的话，最后这句话说出了他的主旨，“急则治其标， 缓则治其本。此之谓也。”
我们治病，急的时候治其标，缓的时候治其本。这个病例就特别典型地反映了这一点，患者的脾胃里面有寒气，脾胃是根本， 正常应该先治脾胃，但是他的咽喉肿痛特别危急，罗天益就先把咽喉肿痛解除掉。接着罗天益马上把患者的脾胃调好，脾胃暖过来以后，他的身体还是虚弱，就要慢慢地给他补脾胃。前边用的是干姜暖脾胃，消宿食；后边用的是人参、白术、茯苓等补脾胃， 补中气。
一共是三个步骤，依次用，分清轻重缓急，把病一个一个解除掉，这就是高手。
所以，罗天益是御医，大元帅要他治病。他果然不负众望， 几服药，分三个层次把大元帅的病就治好了。您仔细品，我觉得里面有很多思路是值得我们学习琢磨的。
02脾胃是身体的根本
很多人为什么身体浮肿， 大便溏多，不成，肚子胀……
下面讲一个罗天益《胃气为本》的医案。
这一年五月间，刚刚入夏，雨一直在下，天天下，没停止。
这时候，有个人患病了。这个人多大年龄呢？58岁。在古代这个年龄可就不小了，“人生七十古来稀”。
他患了什么病呢？“面目肢体浮肿”，就是我们今天讲的水肿。 其实我们现在很多人都肿，尤其是老年人，只是自己不清楚而已。 有的人一到下午，他的手一握拳都有点发紧；有的老年朋友，早晨起来一摸迎面骨(腿上的胫骨)，一按一个坑；有的人眼皮像卧蚕一样，鼓起来的。这都是有水肿。
这位患者，眼睛、脸都已经肿了，而且大便不成形、黏腻， 量又比较多，次数比较多。这代表什么呢？中医认为，如果患者的大便正常，表明这个病好治，因为大便正常说明他的脾胃功能还可以运作。如果大便不成形、腹泻的话，这个病就不好治。这是一般规律。
所以，一般治疗脾胃受损病症的时候，医生往往会先问一句患者大便如何，这个非常关键。
这位患者还有什么症状呢？肚子胀，肠道里面咕噜咕噜响， 有水声，而且经常会感觉肚子疼。虚的人，往往下午胀得厉害。 脾胃弱的人，是吃完饭以后，胀得厉害。另外他胃口不好，不想吃东西。这代表患者的脾胃虚弱。
他就请罗天益来给他治病。
这位先生说，他年轻的时候，曾经服过很多牵牛子、大黄这样的药。牵牛子，也叫黑丑、白丑，是一味泻药，利水比较猛的药，它可以往外泻水湿、利小便、通大便。一般情况下，牵牛子的用量是要控制的，而且不能久用，久用就会出问题。大黄这味药也是，按照传统讲，应该读大(dai)黄，这味药可以涤荡肠道，也是通便的。用这些东西治病要把握量，一定是邪气盛的时候用，平时虚得明显的时候千万别用，有其他的药能替代。很多老人买大黄、番泻叶，一吃就通，但是慢慢地就不灵了，而且损伤正气。
这位先生当年大便有点问题，他就天天吃牵牛子、大黄，结果面目和四肢经常肿，这是伤到脾胃了。您不断用猛烈药物往下泻，就会伤到脾胃。
这次是因为天天下雨，天气凉，湿气重，结果发作得就厉害了。他以前天天用猛药往下泻，脾胃已经弱了，体内阳气不足。 外边的湿和寒就会进来，进一步影响脏器。
罗天益就分析了，我们的身体内有营卫之气，营气是具有营养作用的一种气，在脉中行走；卫气是外边的彪悍之气，是防卫身体的。罗天益讲，既然我们知道中焦是脾胃，如果脾胃弱了， 往全身运送营养的能力下降的话，就不能滋养四肢百骸、脏腑经络等。就是您产生营养了，可是您无力输布到全身，道路堵塞就蓄积在那了，慢慢这些物质就变成水肿了。您看着一开始是好东西，可是当您利用不了它的时候，慢慢它就变成有害的东西，就是水湿了。
接下来的症状，大便溏多、肚子胀、肠鸣，这些都是因为体内湿气太重了。
所以，水这个东西，它只是载体，不分好坏。我们的营养物质能够运送到全身，就是好的；如果营养物质加不进去，像水一样蓄积在里面，它反而变成有害的东西了，即水湿、痰湿。
没有胃气就会死人
《黄帝内经》里面说过这样的话:“五脏者，皆票气于胃”，五脏里的营养都是从脾胃那来。所以，“胃者，五脏之本也”，五脏的根本在脾胃。我们的正气从哪来？脾胃吸收营养物质转化来的。 所以五脏的营养来源是脾胃，可见脾胃的重要性。
罗天益就讲了，“五脏有胃气”，身体就会很安康。如果您的胃气虚弱，不能输布营养到五脏，“则五脏脉不和平”。所以医生诊脉的时候，一看这个人的症候，还能吃东西，食欲还不错，脉有生机，有胃气，说明这个人就能活。
在罗天益看来，“本脏之气盛者，其脉独见，轻则病甚，过则必死。”在诊脉的时候，比如说只有心肝肾的肝脉，只有本脏脉有弦的感觉，但是没有胃气了，没有生机了，这个病就重了，严重了人甚至会死的。所以，《黄帝内经》说，“真脏之脉弦，无胃气则死。”
脾胃差，吃平胃散
平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草构成，专门治脾胃寒湿过盛，导致脾胃失去运化功能的这种情况。比如说肚子胀，总是感觉很闷、很满，吃不了多少东西。
脾胃在中焦，属土，土是怕水的，它喜燥而恶湿，讨厌湿气很重，湿邪如果困住它以后，水太多，土就糟糕了。如果土正常的话，应该能控制住水，土克水嘛。但是这人不行，他的脾胃被伤了，正气不足了，湿气很重，脾胃就不能运化了。一不运化会怎样呢？湿气在里面困住它了，就导致腹胀，有时候是恶心呕吐，往上返，有时候是嗳气，嘴里面淡淡的没有味道；四肢容易浮肿，气机不能通畅，所以人总是感觉没劲，很懒，身体感觉特别沉、待别重。
有的人身体总是很沉很重，一动好像千斤重一样，很吃力， 总想躺着，也经常会大便不成形。这样的人舌苔一定是白，而且是厚的、满布的，上面唾液很多。这是湿气重的表现，说明脾胃虚弱。
平胃散这个方子，苍术做君药，有燥湿、祛湿的作用。和白术相比，苍术味辛香苦温，祛湿的力量比较大，所以它是以通为主，往外祛湿邪；白术以守为主，也祛湿，但它补脾的作用更强一些。所以，有的中医经常将苍术、白术放在一起用。
这个方子里的厚朴行气除湿的作用比较好，可以配合苍术一起行气，把湿气祛掉。燥湿以运脾胃，能把牌胃运化开来。陈皮理气降肺气，也有祛除湿浊的作用，所以配上陈皮，效果更好了。 再加上甘草是和中，能调和诸药，还有健脾胃的作用。
实际上原方应该用生姜、大枣煎水，一起熬，熬好以后把渣去掉，喝药汤。所以姜、枣不能少，大家一讲平胃散，容易把姜、 枣给忘了。
罗天益用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁给患者治病。苍术和白术放在一起用，祛湿健脾的力量更强；茯苓祛湿；草豆蔻仁是行脾胃的，也是振奋脾胃之气的，让它把湿气化掉。所以，这个药是以温为主，同时健脾祛湿，基本上是平胃散的底子。
平胃散是个底方，是个最经典的方子。在这个方上面加减，就变成了藿香正气散、不换金正气散等。所以，平胃散是一个祛湿气、 振奋脾胃阳气的非常基础的方子。现在同仁堂就有平胃丸。
吃了平胃散，还要加服导滞通经汤
患者吃了几服这个方子以后，腹胀、溏泄、肠鸣、疼痛的症状全好了，饮食也开始恢复了，现在只有肢体浮肿，说明患者还有一点脾湿，但主要是气不通，脾气不足。经络瘀滞不通畅的话， 面目手足还会浮肿，所以罗天益又出了个方子，叫导滞通经汤。
导滞通经汤专门“治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿”。《黄帝内经》里说：“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”。
这就是治疗湿气的原则。湿还没有化热的时候，往往是阳气不足，导致身体无力控水，所以湿气重，要平以苦热。
那用什么药做君药呢？方子里的陈皮是苦温的，能够通经络， 行肺气。肺主一身之气，为水之上源，我们要把水湿化掉，就一定要调动肺的能量。
桑白皮是甘寒的，为什么配凉药呢？肺有个特点，肺对应秋天，秋天天气一凉，气往下走，天气肃降，所以调肺的时候，一定不要太热了。您看罗天益用的是凉药，就是因为桑白皮的甘寒有利肺气，有化去水湿的作用。
我们平时治疗肺经咳喘的时候可以用桑白皮。咳喘怎么来的？往往是肺热，水湿重引起的。桑白皮人肺经和脾经，能够泻肺平喘，消水利肿。
在这个方子里，“桑白皮甘寒，去肺中水气水肿胪胀”，肚子胀起来，腹部肌肉绷起来，这种胀叫胪胀:“利水道，故以为佐”， 君臣佐使，这是《黄帝内经》立方子的规矩。“木香苦辛温，除肺中滞气。白术苦甘温，能除湿和中”，这就是“以苦燥之”。“白茯苓甘平，能止渴除湿，利小便”，这是“以淡泄之”。
这个方子里边有临床经验，有《黄帝内经》的理论，理论和实践相结合，这就是对中医的发展。
用桑白皮就是罗天益的经验，他一想全是温药，就加一点凉的，让肺有秋天的格局，往下降，肺气一降，全身水就往下降了。 所以，这个方子挺经典的。
这个方“每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心食前”，为什么？这是让它尽快进入经络，进入脾胃，把湿气祛掉，别有食物妨碍。这个方子用下去，效果怎么样呢？“良愈”， 恢复得非常好。
如果用了太多的往外泻的药，伤了正气，再遇上天天下雨， 或者有的人吹空调，有的人在水边住，等等，反正接触了湿气， 都会导致体内阳气不足，湿气泛滥，就会引起很多病。
其实，现在我们很多人体内的湿气都是重的，急的时候就得赶快行气利水，振奋脾胃之气，就像这个医案一样，上来就用药性有点力道的平胃散，把湿气祛掉。接着补脾。 这个方子是用白术一边补脾，一边通经络，行经络。这个方子后边还应该补正气，平时要慢慢调理脾胃，人参、白术、黄芪，或者五谷杂粮也配合用上，可以慢慢地补脾胃。
接下来罗天益没多写，但是后边还要调理，以补为主。我讲过，攻和补之间我们要拿捏好，急了赶快攻，祛水湿都是攻；然后慢慢地补加多一点，最后以补为主。这是调理身体的程序，一个次第关系。
03脾胃受伤了， 喝参术调中汤
脾胃受伤了有哪些症状？
接下来是一个温中益气治验的医案。因为罗天益是太医院的御医，所以来找他看病的人，基本上都是当官的。中书左丞相史公67岁时，他不知道怎么伤了脾胃，腹泻若干次，泻完以后，觉得肢体沉重，四肢没劲。
罗天益没写丞相“内伤”是因为什么，但一般都是饮食不洁导致的，然后才腹泻。脾主四肢，如果脾胃受伤的话，就不能给身体提供正气了，正气不足，四肢行动就有问题，所以他会觉得四肢特别沉重。“不思饮食”，这是脾胃受伤的症状，脾胃受伤以后，运化能力下降，所以就不想吃东西了，总想躺着。“舌不知味”，为什么呢？脾与口和舌是相通的，脾气充足，舌才能发挥它的功能，但如果脾气受伤了，舌的味觉就会改变。
我见过脾虚的人，吃什么东西味道都会改变，有的时候淡， 有的时候感觉咸，或者有其他各种各样的感觉，这是对应的脏器出了问题。
“头亦痛而恶心”，他脾胃受寒后，脾胃的运化功能下降，有时候会恶心呕吐，有时候还会腹泻。
头痛是怎么回事呢？
头痛分部位，前额通阳明胃经，两侧跟少阳经有关，后边跟太阳经有关，顶上跟厥阴经有关。这个丞相是前额痛得比较明显， 但是请医生来看，医生以为他是受了外感。
在李东垣那时候，很多医生分不清外感和内伤，内伤的病也是怕冷、头疼等症状，感觉跟感冒差不多。其实现在也有很多人分不清，李东垣的重大贡献就是让大家把外感和内伤分清楚了。 同样的症状，有的是外感导致的，有的是脾胃受伤导致的。李东垣专门写了一本《脾胃论》，就是来分辨这个事儿的。所以从李东垣开始，外感和内伤才明确地被区分开来。
当时左丞相请的这位医生，显然就没区分开。患者有点怕风怕冷，他就以为是外感，用了通圣散。通圣散是金元时期经常用的药，有发汗也有泻下的作用。这个医生是让患者发汗的，想通过汗法把外邪清掉，给他喝了药以后，还让他盖上了特别厚的衣服。患者出完汗以后，糟糕了，前边的症状不但没除，而且越来越厉害了。患者请了好几个医生，治疗了四个来月，愣是没治好。
当时确实很多人分不清外感和内伤，以左丞相这个地位，看病请的医生还是不行。这时候怎么办？他们就去找罗天益到燕京(就是现在的北京)来，让他来治。罗天益来了以后一摸脉，“六脉沉细而微弦”，是一个不足之脉。如果是有外感的话，身体要抵抗，他的脉应该浮在体表，而他没有。他的主要症状就是不想吃东西，一点胃口都没有，吃了就吐，“口舌干燥”说明脾胃虚得很厉害。
本来是脾气升，胃气降，现在脾胃虚弱以后，根本就没法升降了。脾胃为身体输布津液，脾胃有正气才能推动津液走，这个功能配合肺气的输布一起运行，如果脾胃不能升降，气弱了，津液就不能上承，所以会感到口干舌燥。
患者还“头目昏昡”，正气不足，气虚的人，就会整天头晕晕的。
入夏以后，气虚的人特别难受。因为春天气机往上升，这个过程很漫长，也是消耗正气的。所以，很多人入夏之后整天觉得脑袋晕晕的，睡一会儿吧，也不解乏，就是因为正气不足。
这个患者还四肢无力，总感觉没劲，足和小腿冷。
这个人一方面是气虚，正气不能输布到全身，所以四肢的感觉比较明显。另一方面是伤到阳气了，因为他脾胃比较弱，容易被外邪伤到，所以腿脚会冷。
患者白天总想睡觉，过去张仲景说这叫“旦欲寐”。因为患者脾虚，同时也伤及胃了，所以总想睡觉，躺着不想起来，没有力气。
这位患者原来身体就瘦瘦的，又不喝酒，有可能阳虚，被寒邪伤到的可能性大。这样的人，舌象应该是淡白的，舌头胖胖的， 边上有齿痕，舌苔比较多，上面有唾液。
这时候罗天益就分析，患者本来就挺瘦的，也不喝酒，又因为受了内伤腹泻，然后又发汗，这样就把他的津液大伤了，脾胃更加虚弱了。
脾胃有正气时，饮食进来，水液把食物的营养吸收了，然后转化为身体的正气，通过脾的运化输布全身。现在这位患者的脾胃被伤了，津液又受损了，所以浑身没有滋养了，才出现了这些症状。
脾胃虚了，用参术调中汤、橘皮枳术丸来补
怎么办呢？补脾是核心，这就是李东垣补脾胃的思想在临床中的具体应用。要怎么补脾胃呢？罗天益引用了《黄帝内经》里的话“脾欲缓，急食甘以缓之”，“又脾不足者，以甘补之”。“甘” 即指味道是甘的那些食材、药材。脾不足的时候，需要用甘味， 人脾来补它。
什么药是甘的呢？李东垣他们这个学派，特别擅长用黄芪和人参。“黄芪、人参之甘，补脾缓中，故以为君”，罗天益立的方子，将黄芪和人参作为君药，去把脾胃补足。
这里面为什么要加当归呢？这就是讲究的地方–当归补血。 有一句话叫“气为血之帅，血为气之母”，气是统率血走的，血是气的载体，没有血，您的气往哪去呀？您的气没有依托呀。我们把脾气补足以后，它要为身体运送营养物质，运送的时候，具体的载体就是阴血，所以我们补气补牌的同时也要生有形之阴血， 两者要配合在一起，气血双补。
下边用什么药呢？“木香辛温，升降带气”，木香的药性是辛温的，也叫辛苦温。用辛温药干吗呢？因为患者的脾胃受伤，同时感受了寒邪，所以用药要讲究，要用温的。木香本身是行气止痛、温中和胃的，尤其擅长治疗因为阳气不足导致内脏的气机阻滞，比如腹胀腹痛、恶心呕吐泻下等病症。
所以，我们在治疗受寒引起的腹泻时，往往在药里面加木香， 止痛效果非常好。如果遇到阳气不足、腹内胀闷、气机不通的情况，我们也会加入木香。
然后罗天益又用了生姜和益智仁，它们都有理气和中的作用， 能暖脾胃，还能固涩。因为这位患者脾胃虚寒，还有点腹泻， 以罗天益用益智仁给他温脾胃，脾胃的阳气振奋了，身体慢慢就可以恢复了。
草豆蔻也可以振奋脾胃阳气，行气祛湿，是温中的药。白术、 炙甘草是健脾的，陈皮也是健脾行气的。
在李东垣这个学派里边，他们一方面把陈皮当作行气理气的药，一方面当作补元气的药。陈皮、白术、炙甘草放在一起，就是“甘苦温乃厚肠胃”，是补脾胃的。
麦蘖面就是麦芽的面，也是补脾胃的。因为麦芽有生机，有生发之气，所以它能够生发脾气，同时能够把积滞排除掉–麦蘖面在李东垣那时候是经常用的。
最后配点神曲。神曲是发酵的东西，有消食导滞的作用，因为患者有积食，就要把带气往外排一排。
这个方配好以后，当时的服法就是把药材粉碎，用一两粉末水煎服下去。患者喝完以后呕吐就止住了，同时感觉胃口明显渐好。
喝了三天，“前证悉去”，前面那些症状都没了。
对症以后，见效确实比较快。但是左右的侍者对罗天益讲， 说前证虽然都没了，但是现在患者九天没大便了，这可怎么办呢？ 意思是罗天益能不能用点泻药让他泻一泻，罗天益说:“不行。”
为什么呢？患者这么大岁数了，正气不足，而且以前又让他泻过，发过汗，正气更不足了，脾胃受伤很严重了，尤其是脾胃阳气亏损厉害。脾胃不能运化，津液不能到达全身，尤其不能到达肠道里面，所以肠道里面干燥，这时候千万不能用寒凉的药再往下泻。大黄是凉药，再往下泻，阳气更受伤，患者的病会越来越重的。
这时候怎么办呢？就用这个方法–“蜜煎导之’。
这是张仲景的方法，就是把蜂蜜放在锅里煎，趁它黏稠的时候，把它做成一个像栓的东西，凝固以后放到肛门里，它在直肠里融化以后，能够很好地解除便秘。有时候，这也是不得已才用的通便方法。
很快，患者的肚子里边就舒服了，气开始调了。这时候罗天益又让他继续喝前面的药。
丞相的胃口越来越好，开始喜欢饮食了，只是之前伤到脾胃了，罗天益就用橘皮枳术丸给他调理。这个橘皮枳术丸是李东垣这一派著名的方子，专治元气不足，脾胃不足，不能消饮食的。
用白术二两，枳实(用麸炒一下，去然)一两，再加一两橘皮，把这些药磨成粉末。用荷叶把饭裹上，蒸熟了以后，把饭研成糊糊，跟药粉混在一起做成丸。
当时张元素把这个方子传给李东垣的时候，没说为什么要用荷叶包着来蒸饭，李东垣琢磨很久才琢磨出来:荷叶能够升清降浊，帮助白术升脾气。这是李东垣师徒看家的一个方子，非常著名的橘皮枳术丸。
调到一个月左右的时候，丞相的身体就恢复正常了。
尽量用食疗的方法，用艾灸、拔罐、运动来调整
丞相很高兴，说病既然去了，能不能吃点什么药防止它再来呢？罗天益说，不用吃，您只要不多说话、不耗精力，别吃得太多了，节制饮食，您就不用服药了。
为什么呢？“用药如用刑”。老百姓犯错误的时候，您才可能使用刑罚，同样身体脏腑出问题了，您才能用药。现在身体没病， 您就不需要用药了，用药有点滥用刑罚的意思。这就是李东垣这个学派的想法。
李东垣曾经有过这样的经历，他把人家的病治好了，人家想多要点药，他说:“不行，这个药中病即止，您别没事儿吃药，平时调整好饮食，注意保养就可以了。”
我们现在也应如此，大家不要乱吃药，没事儿就想“我应该吃这个，我应该吃那个”。不用的。多数情况下，我们应该多吃五谷杂粮，保持情绪乐观，多运动，保持积极阳光的心态，您的身体就能越来越好。药是等到身体真的失调了才用，用药帮您推一下，但是千万别一吃药吃半年、吃一年，很少有什么病要这么吃药的。
您要是得了器质性疾病，比如肿瘤，真的很严重了，可以这么吃。一般我们的身体失调都是功能性失调，别没事儿吃药，有时候吃完了，这边没吃好，那边又出问题了。所以大家尽量学会用食疗的方法，用艾灸、拔罐、运动这样的方法调整身体。这也是李东垣师徒的思想，就是不要滥用药。
罗天益讲完以后，丞相说:“您说得太好了，我遵照您说的去执行。”
04脾胃受伤，吃人参黄芪散
脾胃虚弱分虚中有寒、虚中有热， 要灸中脘、气海、足三里
我前面讲了脾胃受伤同时阳气不足的医案，这叫虚中有寒， 下面讲讲虚中有热。
这个患者是建康道按察副使，这是官名。他很年轻，23岁。 过去的人成熟得早，参加工作比较早，所以他23岁就已经当上按察副使了。那年阴历的三月，已经是春天了，他生病了。第一个症状是发热，感觉身体热。第二个症状是肌肉消瘦，四肢困倦。 这跟什么有关？跟脾虚有关，脾主肌肉、四肢。
患者还“嗜卧盗汗”。一般我们讲躺那没劲，总想睡觉，一醒一身汗，这种情况多数是阴虚。阴虚，大便应该干燥，但他大便溏多，不成形，肠道里面总是咕噜咕噜叫，没有胃口，不想吃东西。
大便溏多，其实就是脾虚了。虽然这个人阴虚，但是如果他也脾虚的话，还是会大便溏多，不成形。另外，“舌不知味”，吃东西没有什么味道。这种情况，我们说也跟脾虚有关:因为脾胃气足，舌头才能知道味道；而脾胃气虚，舌头的功能就会退化。
同时，患者不想说话，总有心有余而力不足的感觉。 这些症状忽重忽轻，拖延了半年多，也够折磨人的。 很多人说:“怎么跟我的症状一样呢？我也是这样。”
是的，现在脾胃虚的人特别多。脾胃虚以后，会向两个方向发展，一个是阴虚，一个是阳虚。向阳虚方向发展的人，是因为您的正气不足，外边的邪气容易影响您，比如受点寒邪；也有体内正气不足以后，慢慢地津液也损失了，导致阴虚，外边的热邪就特别容易影响您。
所以我一直在讲，您体内的状态和外边是互为因果，互相影响的。
有的人经常说:“我到晚上睡觉，胳膊、腿都要伸到被子外边，感觉烦、热。” （阴虚生内热）
还有人说:“我脾虚，喝水就想喝凉的，觉得舒服。” 还有人说:“虽然我的脾胃不足，但是我心烦，总感觉心里有火似的。” （阴虚生内热）
所以，这个病例也很典型，罗天益把阳虚、阴虚两方面都写出来了。这时候怎么治呢？
罗天摸他的脉，脉有点浮，跳得很快，但是重按无力，说明这个人正气不足。罗天益就说，“这一定要补虚。”
到底该怎么补虚呢？下边的方法特别值得我们借鉴:
先灸中脘穴，中脘穴提升胃气，使得清气上行。然后灸气海穴，以生发元气，元气出来以后，百脉才能得到滋养，才能长肌肉。接着灸足三里，足三里“为胃之合穴，亦助胃气’”。
脾胃功能增强以后，就能够升清降浊，脾升胃降，所以上边的热能往下走。我们经常讲，体内的气机是圆圈状运转的，只有脾气升胃气降，上边的热往下走，下边的肾经才不会过于寒冷， 会变得温暖一些。然后肾水上炎到心，心经不至于太热。
当气机能够升降，脾胃的枢纽能运转的时候，这人才能恢复正常。
罗天益取的三个穴位布局很有意思，上边是中脘，中间是气海，下边是足三里，有上有下，中间有枢纽，所以有升有降。
为什么要先艾灸呢？这就是罗天益高明的地方。罗天益从张元素、李东垣那学来了脾胃学说，他也在成长，他怎么成长的呢？
因为他是太医院的御医，能接触到很多高手，比如说有一位叫窦汉卿的针灸大师，他的著作到现在我们还在流传呢。罗天益跟窦汉卿是太医院的同事，于是他就向窦汉卿请教针灸穴位方法。 作为李东垣的弟子，他当时已经是御医了，地位很高了，但针灸他不太擅长，碰到同事是大师，就向人家虚心学习。在罗天益的书里面，有很多向别人请教问题，然后两个人联合治病的例子。 所以，罗天益治病是开药和穴位词理一起上，针灸和文灸词理一起上，这是高手。
曾经就有老先生跟我讲，“现在我们针灸和开药分离是不对的。”怎么回事呢？过去古人是合在一起用的，一般医生都会。他先给患者针灸、正骨、理筋，把经络疏通了以后，再让患者把药喝下去，这样才能真的起作用。可是现在针灸和开药分开了，您的经络都堵着呢，我给您药喝，那药能不能到经络里面去呢？很多时候没过去，就从胃肠泻出去完事了，所以现在药的效果不好。 这位老先生给人家治病，先正骨、理筋、拍穴位，把穴位都点开了，然后再开方，效果非常好。这是真正的中医，各种方法都甩。
罗天益先艾灸，先把患者的脾胃升降给打开，让经络先通畅， 再给患者用药。
用什么药呢？这个方子他没写，他说“以甘寒之剂泻热”，就是一边滋阴，一边清热，“其佐以甘温”。甘温之药他没写，过去的医案记载得并不是那么详细。
苦寒的药能清热解毒，泻湿热，比如说黄连、黄柏、黄芩等； 甘寒的药味道是甘的，药性是寒的，比如说我们平时讲的生地黄等。
甘寒配合甘温，吃粳米和羊肉之类的东西，这是用食疗的方法。接着干吗呢？就是不要说话太多，不要消耗太多；控制点饮食，别吃太多肥甘厚味；不要总是很愤怒，控制欲望，把欲望扼杀在萌芽阶段。结果怎么样？几个月以后，这人的身体就恢复了， 过了两年身体就胖起来了。
写到这，这个治病过程就结束了，但是探讨没结束。有人说， “世医治虚劳病，多用苦寒之剂”，一般的大夫治虚劳病，都用苦寒的药。罗天益用甘寒之药滋阴，这就有点奇怪了。不用苦寒之药，用甘寒之药是怎么回事？他又让患者吃羊肉，羊肉是甘温的，吃了以后助发热，患者本来就发热，大家都忌讳它，罗天益却让他吃羊肉、梗米这些东西，这是什么意思呢？
这时候罗天益引用了《黄帝内经》里的话“火位之主，其泻以甘。”在李东垣他们师徒的书里面，一再出现这句话。
李东垣他们把这个火，直接引申为当体内的热过剩的时候， 有的气虚的人，会有虚热出来。虚热怎么清呢？应该用黄芪之类的药，黄芪的药性是甘的，用他把您的正气补足了，虚热慢慢就能收回来了。
《黄帝内经·素问·藏气法时论》里面说“心苦缓，急食酸以收之。”“苦”就是“被什么所困，并怎么样”的意思。“缓”就是心有病的时候，心神不得收。也有解释说“缓”跟“热”是相通的。所以，当心过盛、神气涣散的时候，怎么办呢？赶快吃酸味的食物，或者用酸性的药物来收它。接着罗天益说:“以甘泻之， 泻热补气，非甘寒不可。”
李东垣这个学派，特别重视《黄帝内经》，但凡遇到气虚导致的虚热，他们就用甘味的药来补。
具体补的时候分两种情况:一种情况是气虚导致的虚热，直接用甘药；还有一种情况是气虚、脾胃虚弱的同时，还有阴虚， 就用甘寒之药。
罗天益的治疗思路已经很明显了，补气加滋阴，气阴双补。 补脾的药加滋阴的药，一般都是怀山药、人参、白术、茯苓等， 加点生地、沙参、麦冬等，这是滋补脾阴的思路。
《黄帝内经》里说，“形不足者，温之以气。”这句话的“形”是指形体，代表我们身体里的阳，指的是功能这方面的，比如说胃阳、中阳、元阳。“气”是指比如说中气、体表之气、营卫之气、胃气、真气等。这句话在李东垣的书里经常出现， 他发展了这句话。李东垣根据这句话就悟出来，当形气出问题时， 我们要用甘温之药去补。李东垣的补中益气汤等方剂，都是在这个思路下出来的，所以后世对《黄帝内经》的理解，也是沿着李东垣的思路下来的。
《黄帝内经》里还说，“精不足者，补之以味。”“精”指的是精血，阴和血之类的东西。这些东西怎么补呢？用厚味之药，比如说熟地黄、鹿角胶等，这些药性浓厚、滋味浓厚的药补阴和血。
罗天益接着讲，虚劳的人，要慢慢地用温补的方法，给他补过来。李东垣这个补土派，特别擅长使用甘温之药，尤其是治疗这种虚损严重的气虚的人。
“《十剂》云，补可去弱，人参、羊肉之属是也。”《十剂》，是北齐时候的一位医生-徐之才写的用药的方法。李东垣曾经说过，人参能补气虚，羊肉能补血虚。
一般我们说羊肉的药性是甘温的，可以补脾。为什么跟血虚有关呢？是这样的，我们脾气足了，血才能有生化之源，我们能吸收食物，营养物质进来了，才能转化为血液，所以这个很关键。 羊肉是血肉有情之品，更容易补充我们的身体，补充我们有形之至，这是李东垣的经验。
此外，羊奶对人也大有益处。牛奶有点偏凉，但羊奶是温的。 有的老人阳虚、肾气不足，晚上夜尿很多，总是起夜的话，我有个经验–晚上临睡前喝一杯煮好的羊奶，您会发现夜尿马上就减少了，立竿见影。
李东垣说，人参补气，羊肉补血，我们记住就行。以前其他医家没有提过羊肉可以补血，李东垣这么说了。虚损之病，食羊肉有什么不可呢？大家赞叹说，张元素的学问是有它的来源的。 源头在哪呢？就在《黄帝内经》里。
调理身体，要多管齐下
在这个医案中，罗天益没讲具体的方剂，其实很有可能他讲的是人参黄芪散一类的方子。
人参黄芪散主要治疗“虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心忡潮热，盗汗减食，咳嗽脓血，胸胁不利”。除了“咳嗽脓血，胸胁不利”，其他症状患者都没有。
大家学这个医案，学什么呢？我们主要学的是罗天益治病的思路。罗天益治这位患者，没说几服药就给治好了，他也是慢慢调理。
他调身体的思路是什么呢？多管齐下，经络穴位、药、饮食、 情绪等多方位调理，这是一个很高明的全面治疗方法。这位患者调理了几个月身体才恢复。两年以后，他的身体越来越好了，胖了，壮实了。
我们现在有很多患者是这样的，有了病以后，心情急躁，找一位医生开了五服药，吃了以后觉得没效果，他就不吃了，“不行，他治不了我的病，我的病肯定很重，我一定要到北京去找名医。”到北京找了国家级名医，也吃了五服药，也没什么效果，更着急了，“我得的这个病，北京的名医都治不了，它一定是全国性难治的疾病。”觉得没地方去治了，心情更加烦躁。
有很多这样的患者，心态非常不好，比如买个东西，快递到晚了，跟人家吵起来了；去医院，停车场多收您两块钱，就跟别人吵起来了。
我们一定要了解，每一种疾病，尤其是这种寒热错杂的比较难缠的疾病，往往是我们生活习惯不好，长期积累下来的疾病。 您想用几服药很快把它搞定，这个想法是不客观的。我们一定要改变生活习惯，同时调整情绪，这个特别重要。学会食疗，用五谷杂粮慢慢去养脾胃，慢慢调养。
自己学点经络穴位、艾灸、刮痧，一定有好处。有的人到处求医，可是自己什么都不学，就指望几服药给您治过来，那能行吗？
罗天益是李东垣唯一的徒弟，当时的御医，这种级别的医生， 他治病都要多管齐下，慢慢地养，我觉得这是正道。
李东垣那时候因为动乱到处走，所以他看病的速度比较快， 有些医案他没记录下来。那种真正要养的病，因为他到处走，后边也不知道怎么样了。但是罗天益有这个条件，所以就都记录下来了。
我们看到了，他们师徒真正看病的全貌是多管齐下的，从生活的各个方面去调理，这才是让身体真正恢复健康的思路。
05脾胃差，身体胖，气喘， 喝扶阳助胃汤，艾灸中脘、气海
肥胖的人正气不足，要少吃凉的东西
下面医案里的这位患者，也是脾胃有问题。怎么回事呢？
这个人是“两浙江淮都漕运使崔君长男云卿，年二十有五”， 是一个官二代，25岁正是身强力壮的时候，但他经常感觉热。
这个人的身体胖，“丰肥”，平时吃得特别好，肥甘厚味。他为什么经常感觉热呢？因为吃得太好了，营养太多了，在身体里面瘀积生热，他吸收不了，结果化为痰湿，痰湿时间长了会发热。
像这样的人，他的正气足不足？
我们身边有很多这样的人，现在所谓的吃货朋友们，吃得特别好，胖子比比皆是，这样的胖子正气足不足？大家觉得胖子那么实诚正气一定足，其实这样的人，正气往往是虚的，不足以驾驭身体的形和气。形是我们的物质身体，如肉、血液、筋脉等； 气是无形的，是驾驭形的。正常情况下，这两个应该是相当的。 您的气足点，当然更好了。但是这种肥胖之人，吃得特别好，往往他的气是不足的。他的形是一百五，气往往是六七十就不错了。 他的形越盛，可能越要耗气，气越不足。所以这样的人，正气不足的居多，然后我们就知道后边是怎么回事了。
这位患者总觉得发热，友人劝他，多吃点凉的东西，去去火。 他的火太重了，就吃了点寒凉之药。
结果到了秋天，他得了疟疾，很长时间治不好。我讲到这， 问大家一个问题，为什么他容易患疟疾，容易患外感病？因为他正气不足。我曾经讲过，基本上所有的外感病，都是内外因结合的结果。疟原虫到处都有，互相传染，但是有的人传不上，有的人传上了，为什么？因为正气不足，不能抵御外邪。像这位患者特别胖、特别虚，我估计他也缺少运动，一运动就累、喘。他的身体里痰湿重，正气不足，结果他吃了那些寒凉的食物、药，就伤到他了。
一般人容易被伤到吗？
未必。但是他比别人更容易被伤到。第一，他体虚；第二， 加上凉；第三，这时候来点外邪，他就更容易感染。所以，各个因素叠加，他就感染了疟疾。
他找了个医生，这个医生用砒霜给他治，这个药挺猛。夏天的时候，井里而的水特别凉，用这个水往下送这个药，送完了之后，让他不要吃热东西，吃东西得吃凉的。结果疟疾这个病没除， 反而呕吐、腹泻，脾胃就伤了。
他原来中气虚不虚？罗天益没多写。他原来肯定是喘的，一运动就喘、累，出汗，脸色白，这样的人一定是这种表现。这时候他脾胃一伤，中气就更虚了。结果肚子疼，然后肠道里面咕噜咕噜鸣响。还有什么症状呢？不光腹痛，胃也疼，疼得受不了，难以忍受。
他是一步一步伤了自己，所以这样的病例特别典型。
很多人的病是怎么得的呢？
其实我看都非常复杂，各个因素叠加。像这位患者，先是自己的体质不好，使劲吃，胖了以后，中气不足，别人又劝他吃凉的东西，又得了疟疾，又用了砒霜，然后又喝冷的井水，不能吃热的食物，结果脾胃一成一成地衰弱，加上庸医使劲，把他的脾胃彻底伤了。
冬天的时候，他回家了，找了很多医生来治，怎么治都治不好。您想他爸是当官的，认识的医生应该很多。结果拖延到了四月的时候，再加上工作很烦恼、累，还有点愁事，加上情绪因素， 这下怎么样呢？
前面那些症状一下子爆发出来了，越来越厉害了。这时候没办法，请御医来吧，于是请罗天益来了。罗天益来了以后，他把病情就给罗天益讲了一遍。
罗天益为他诊脉，“弦细而微”，是不足的脉象。“手足稍冷”， 这代表什么？我们叫厥逆，就是气血逆乱，阳气不能到达四肢。 “面色青黄而不泽”，黄说明脾虚，青说明有点肝气不舒。这不是那种红润的，气血旺盛的面色，说明不足。他的情绪也有问题，感觉不开心，郁闷，特别烦别人来干扰他，别人在他的边上说点话，就感觉闹心、烦。他的脾胃弱，稍微吃点东西，胃里面就堵了，觉得闷得慌，还往上反。这是脾胃受寒，脾胃受寒了所以发作疼痛。
他还经常出汗，这就不是一般的受寒了，情况很严重了。还呼吸急促，觉得胸闷，烦乱不安。坐在那需要别人顶着他，才能坐住，要不然就有坐不住的感觉。
《黄帝内经》里说，“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。” 中气不足之人，他们的大小便都会变化，比如说腹泻或者便秘等， 肠子里还咕噜咕噜叫。
所以，调补中气很重要。
《黄帝内经》又说，“下气不足，则为痿厥心冤。这个“痿”是指肢体无力，是一种萎靡无力的状态，比如说无法站立，会倒在地上，就是我们现在讲肌无力什么的。厥是厥逆，气血痿逆，手脚是凉的。像这位患者坐都坐不住，应该是一种痿厥。
“心冤”，实际上是心悦。这个心俛就是烦闷，心里不舒服。这跟下气不足有关。另外，如果您的脾胃受寒了， 您的肠胃就会疼。这时候您拿热的东西一熨，就觉得舒服了，不疼了。
所以，罗天益根据《黄帝内经》判断，这人的脾胃被寒邪伤到了，中气、下气不足。
肥胖的人脾胃受伤了，喝扶阳助胃汤
该怎么治疗呢？罗天益说，一定要用甘辛大热的药补脾，暖肠胃，不用这样的方则治不好。
于是他制了一个方，叫扶阳助胃汤，帮助胃恢复正气。
干姜是温中散寒的，炮了以后，作用更明显，是暖中的。黑附子也是炮的，去皮。《黄帝内经》里说，“寒淫于内，治以甘热， 佐以苦辛。”所以罗天益一定要用特别热的药，“附子、干姜大辛热，温中散寒，故以为君”，这是君药，用来温脾胃的。
草豆蔻仁可以醒脾胃，祛湿气。益智仁是暖下焦的。这两味药“辛甘大热，治客寒犯胃，为佐”，当佐药。因为患者喝了井水，吃了凉的食物，有外来的寒邪，影响脾胃了，罗天益用这个来驱散客邪，把脾胃暖过来。
患者原来脾胃的正气不足，所以才更容易被寒邪伤到，这是内外因结合的结果。所以，我们要补脾胃，补正气。
用什么呢？
罗天益认为，炙甘草甘温，白术、陈皮苦温，补脾养气。再加上拣参，把脾胃之气补足。只有他的脾胃之气足了，才能真正抵抗寒邪。接着罗天益讲，患者的体内水湿很重，它借着肝气不舒，肝木横逆克脾土，也来欺负脾胃，所以突然一下子就痛起来了。那怎么办呢？
两方面用药，一方面用肉桂把寒水退掉，因为肉桂是辛热的。 同时，加芍药。因为患者肝气不舒，如果再用点药柔肝敛肝，那不是更好吗？于是就用芍药这味药。
这个患者的情况有点特殊，他的肝阳显然不足。吴茱萸是能够暖肝，祛掉阴寒的。这个用药非常巧。
这个方子，主要以暖脾胃，补脾胃之气为主。用药的定位是非常精准，非常巧的。
把药给它碾碎了，用姜、枣熬水，姜、枣是调和脾胃的，煎成一盏水，去渣，温服。什么时候服呢？“食前”服。结果患者服了三次以后，病症基本上就好了，疼痛减了大多半。
到了秋天的时候，灸中脘穴二十一壮，以助胃气。再灸气海穴一百余壮，“生发元气，滋荣百脉”，让气血生发起来。还给他吃点还少丹。还少丹是中医的经典方，里面有熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子等。这是滋补、培补的方子，主要是补肾的。
为什么呢？前面讲了，下气不足则为痿厥心俛，所以患者肾气也不足。罗天益开始治根本了，脾胃治完了，正气补足了，他也要给患者把根本补上。
所以，患者补完肾以后开始吃饭了，胃口好了，现在他的肉结实一点了，皮肤也滋润了。
到第二年春天，灸足三里，一十四壮，这是什么意思呢？还是补脾胃，引气下行。
另外再服育气汤加白檀香。育气汤是补脾胃的方子，里边有怀山药、白术、人参、木香、藿香、砂仁等药，罗天益一边给他补脾，一边给他行气。罗天益告诉他，平时无论遇到什么事儿不要生气，把情绪调好，再控制一下欲望，保持安静，节制饮食。
这样调理，用了整整一年的时间，这个人的身体才彻底好。大家可能会说，怎么治这么慢，一年才好？像这样的人，我觉得能治过来就不错了。
其实有些人我觉得是治不了的。这种人一来，我都头疼，年岁这么大了，这么胖，又喘又心脏病，又是血压高，又是血糖高， 等等，我觉得能维持就不错了。为什么？他积累了太久的病，到现在他又不想改变，他的胖根本减不了，走路都喘，您说他能真的好吗？
罗天益把这个人给调平复了，我觉得挺不容易的。多数这样的人，最后是调不好的，为什么呢？他的基础太差了。
这个病例提示我们什么呢？就是多数复杂的病例，基本上都对自己的身体不好，一而再，再而三的各个因素不断叠加，结果又遇到庸医了，再给您用点方向相反的药，最终导致身体一塌糊涂。
这样的就应该一个一个调理，一个一个去结掉。脾胃受寒了， 我给您暖；肝气不舒，我给您柔肝；接下来再给您补肾；补完肾了，我再给您平补脾胃，理气；同时艾灸，又补元气，又补牌胃； 然后再告诉您，调理情绪，调理生活作息，少说话，别愤怒，控制欲望，饮食节制。一点点调，最终就能给您调好了。
所以，几乎我们看到的每一个严重的疾病，都是您用各种各样的错误，最后把身体给搞成这样的。真的要调理的时候，是系统工程。我们一步一步地见招拆招，见到“地雷”就给它挖出来，挖一个是一个，最终会挖干净的。
这个医案告诉大家什么？不可急躁，我们慢慢调，最终一定会调好的。但是您一定要把方向搞明确，只要我想调，想让身体好，我一个一个去改变，最终一定会改变的。就怕您控制不了欲望，一见到串就撸，又喝酒去了，那就没辙了，谁也帮不了您了。 所以看这个医案，有时候能看到一个患者的命运被名医一点点改变，我们觉得他很幸运。我们也要下决心，也要按照名医一步一步的路数去改变自己的命运。
06脾胃不好， 情绪忧伤， 艾灸中脘，服木香顺气汤
劳倦内伤、饮食失节，是身体内部出问题的根本原因
这是一个以脾胃病症为主的病例，叫瞋胀治验。
患者是“范郎中夫人”，这个郎中可不是我们今天说的大夫， 在古代，郎中是一个官职。这位郎中姓范，范郎中的夫人，“中统五年八月二十日”，她来找罗天益看病。
什么病症呢？
罗天益在病例里面把她的病因写得很清楚“先因劳役饮食失节”，干活特别累，可能是家务事繁忙；“加之忧思气结”，七情内伤，内伤是体内失调的原因。
饮食失节，就是吃东西的节律有问题。比如说早饭来不及吃了，中午多吃点，或者是饮食没有控制好量，为了减肥饿肚子， 吃好东西吃多了，这些都是饮食失节。
劳倦内伤、饮食失节，这都是导致我们身体内部出问题的根本原因。
其实我总说，外边天气变化，为什么别人没病而您病了？一定是内部环境出问题了:劳倦内伤，像这位妇女干活累，接着又饮食失节，又加上她“忧思气结”，这让她的正气不足了。
七情伤我们的五脏，过喜会伤心，过悲会伤肺，忧思伤脾， 恐伤肾，惊伤胆。这位患者是优思，有什么事都愁，就在想这事怎么处理，天天愁。结果导致气结，气结以后会伤脾，脾气会郁结。
所以，您看古代的医案，那么一写好像很简单，其实医生都要了解患者的生活背景、生活状态、情绪如何，这都是生病的原因，是很深的根源。您到底怎么受的伤，这些要清楚。如果患者来看病，往那一坐，医生问两句话，然后就写化验单，我实话实说，这样的医生可能分析不出来您的病到底是怎么来的，很可能也不知道怎么调理这个病。
中央人民广播电台采访我时，我还讲，真正的医学应该是身心合一的，应该是把人放到他生活的背景中去，包括家庭背景、 单位背景，他生活的自然环境、地域如何，放到这个背景里面去思考他的身体是怎么失调的。所以，这是中医的精髓。
中医实际是一门生活的艺术，如果您把中医的道理搞清楚了， 您就能活得更好，因为您知道自己的病是怎么来的，在生活中您就会注意。
所以，我觉得中医是源于生活的，跟生活紧密结合，这里面有生活的智慧，我们学一点真的是有好处的。
这位患者得了什么病呢？她的胸中、肚子胀满，如果早晨吃东西就会呕吐，到了晚上就吃不下去东西了。“两胁刺痛”，这跟肝气不舒、情绪不好有关。
罗天益一诊脉，“脉弦而细”，脉弦也跟肝气不舒有关，脉细代表体弱，正气不足。
脾胃弱和情绪不好，是导致生病的重要原因
罗天益引用了《黄帝内经》里的话，“清气在阴，浊气在阳”。 这句话是什么意思呢？
脾胃是身体的核心，我们说中土，它居于中间。整个身体的四肢百骸、五脏六腑的气血，都要受脾胃的滋养。脾胃吸收了食物的营养物质，然后把它运化到全身去滋养。我们身体的气机， 也是以脾胃为核心，有一个升降的。气机的升降，是李东垣这个学派特别强调的。正常情况应该是脾气主升，从左边升，胃气主降，从右边降。脾升人之清气，我们身体的上边应该是清气， 位天空一样清爽。浊气应该往下走，就像大地一样，大地的水是往下流的，浊气应该随着胃气往下降。最后所有的糟粕，从大小二便排出。这种升清降浊，主要是脾胃的功能。
有了脾胃升清降浊以后，我们身体的气机才能走起来。到了清代，黄元御给大家讲得更清楚。我经常讲身体的圆圈，是怎么转的呢？脾胃在中间，肝随脾升，肝气随着脾气从左边往上升， 然后胆随胃降，胆气随着胃气从右边往下降。我们的心火在上边肺经在上边，心火对应夏天，肺经对应秋天，“夏天”再往上升就到了“秋天”了，秋天凉让您往下降。所以，心火随着肺气从右边往下降进入肾中，肾为水脏，火进来以后，水就不会过寒了。 肾是水火共处于一起的脏器，叫水火之宅。
肾水左边跟着脾气、肝气往上升，进入心中， 会怎么样？ 以济心火，心火在上边单独烧会特别热，肾水上来，合在一起， 它就不会太热了。所以，这叫“水火既济，上下交通”。这样的人是“平人”，气机有升有降，身体不至于上边过热，下边过寒。
很多人生病是上边热下边寒，这是因为脾胃堵了，不旋转了。 为什么脾胃会堵呢？两个原因。第一，脾胃特别弱，它没有力量转了。第二，肝气横逆克脾土，情绪不好，导致肝气郁结，欺负脾胃，所以脾胃不能旋转了。
所以，脾胃弱和情绪不好，就是导致脾胃不能升清降浊，气机不能上下交通的一个重要原因。很多病就是因为脾胃失去升降功能了，本来清气应该在上边，现在您的浊气在上边， 所以眼睛、 耳朵、鼻子等九窍都会出问题。《黄帝内经》讲，“九窍不利，肠胃之所生也。”您上边的病都跟脾胃有关，脾胃不能升清降浊了， 浊气就在上边蒙蔽清窍，上面应该是空灵的，现在被堵了。力如果清气跑到下边来了，您也会生病。
《黄帝内经》里说，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。”您的清气不能往上走，而往下走了，就会腹泻。有的大便里会有残留的食物，然后肚子疼，一疼就要泄，这是有什么肠道感染吗？没有，它就是大便不成形。
浊气在上怎么样呢？上边就开始胀起来了，实际上浊气如果在上边，我们整个上焦，耳鼻喉等都会出问题。现在找我调理耳鸣的人特别多，调耳鸣要先调脾胃，把脾胃调好了，能够升清降浊了，这个人的耳鸣立刻会减轻。
所以，罗天益根据《黄帝内经》判断患者的阴阳反着运作了， 跟着就出现了各种症状。
夜里阴气应该是往下降的，而患者的阴气弥漫在中焦、上焦， 所以她的病情更重了。
《黄帝内经》里又说，“脏寒生满病。”因为她的阳气不足，而阳主运化，只有阳气旺了， 火苗旺了， 锅里面的水能够开了，水汽才能往上走。当火灭了， 水冷了，也不沸腾了，上边的蒸汽也少了。阳气弱了以后，无法运化精微物质输布到全身，这些物质聚而不散，就感觉胀满，所以这个病还是一个阳虚之证。
我之前讲过，肝气不舒，会向阳和阴两个方向发展。肝阳化火，比如说这个人以前可能稍微有点阴虚的底子，相火(指寄居于肝肾二脏的阳火，是人体生命活动的动力)稍微旺一点，导致他向热的方向发展，出现热证，血压上来了，眼睛通红，脸红， 经常发火。
实际生活中您观察，很多人情绪不好，最后会向阴的方向发展。比如说一位中年妇女，平时吃得就不好，天天干活，瘦得皮包骨，每天精神头不足，她受了气，您觉得她会拍桌子使劲发火吗？这样的人，面黄肌瘦，一看气血就不旺盛，她没有力气。因为肝气不舒，她会郁闷、压抑、抑制，她的身体会越来越弱，这时候她的阳气会越来越不足，肝阳会不足，这样就进人了一种阴寒的状态。
调理肠胃，艾灸中脘，喝木香顺气汤
这时候怎么调理呢？
患者的脾胃是弱的，是寒的，阳气不足，那就补脾胃。我们给她温阳，还要升清降浊，这是李东垣他们学派擅长的。怎么升清降浊呢？罗天益治病是分层次的，不着急，上来第一步先灸中脘穴，这是胃之募穴，引胃中的生发之气往上走。
先用艾灸调理，这是罗天益很特殊的地方，他是李东垣的徒弟，但是他有自己独到的地方。比如说李东垣并没有用很多温阳药，罗天益的医案里面则显示他用过很多温阳的药。
而且罗天益特别喜欢把艾灸和汤药结合在一起用。他调理病的时候，经常让患者艾灸中脘穴。
我们曾经讲过，罗天益的灸法特别有效。接着罗天益开了一个方子，叫木香顺气汤。
这个方子是罗天益根据《黄帝内经》创立的。 《黄帝内经》里说，“留者行之，结者散之。”因为患者的肚子胀，气不能行，所以罗天益用散的方法给她行气，把气散开。
柴胡、升麻这两味药是往上升散的。患者的气机郁结，她的清气往下走，浊气往上来，罗天益要让她的清气往上升，所以用柴胡升少阳经，升麻升阳明经。
也要有往下走的药物，什么样的药往下走呢？吴茱萸苦热， 是泻的药。茯苓甘平，是利水的。泽泻咸平，气薄。这些都是自上而下引导浊阴之气往下走的药物。有往上走的，有泻水的，有往下走的，这三味药作为佐使药。
生姜、半夏、豆蔻、益智仁，这都是辛甘大温之药，有暖中散寒的作用。用这些辛温热的药，可以帮患者把阳气振奋起来， 把寒邪散掉。
厚朴、木香、苍术、青皮，这些都是行气之药，也有利水、 排除水湿的作用。
当归、陈皮辛甘温，能调和荣卫，滋养中气，这是扶中气的。
罗天益开方经常用白术、当归、陈皮这几味药来扶中气。他用陈皮，一般是补元气，补脾胃的。当归是在补气的同时，帮您配合养血的。所以，这几味药是一个组合。
所以，这是一个非常全面的方子。这里面罗天益说吴茱萸这味药，是引浊阴之气往下走的。其实，吴茱萸有暖肝的作用，这种阳气不足又肝气不舒的人，加点吴茱萸帮她暖肝，温补肝阳， 对身体恢复特别有好处。所以，这个药是一药多用，放在这个方子里面我觉得特别合适。
木香顺气汤有补脾胃的，有补中气的， 有行气的，在这个医案里，出方的思路特别清晰。
罗天益把药材研成碎末去熬药，两盏水熬成一盏，把渣去掉， 稍热服。
这个方子按照当时的服药方法，把药材研成碎末，我曾经讲过，研成碎末是为了节省药材。我们现在把药拿来直接煎，很多药熬完以后，您掰开看，里面是白心的，没熬透。过去战争年代， 药材很紧张，就拿量很少的药研成碎末，那它煎出的成分就多， 因为每一种药接触水的面积大，它的药效就提高了。所以当时用的分量都少，都不用现在这么大量的。这个方里面三分，二分的， 这个量就很少了。
同时让患者忌吃生冷硬物，是什么意思呢？这是为了保护脾胃，因为她是饮食不节导致的脾胃受伤。还要忌生怒气，为什么？因为情绪不好也会导致生病。这些都是她的病因，所以吃药的时候就一定要注意。
饮食不当、情绪不好会伤身体
现在很多朋友在吃中药的时候，不知道自己的病因到底是什么，我觉得您一定要分析清楚，知道自己的病怎么来的，在调理身体的过程中，一定要祛除病根。什么病根呢？
如果您原来是因为生气得病的，那么您就要想通。我讲解的《道德经》一定要坚持听下去，您心里的事放下了，不纠结了，这时候吃药才行。否则，您这边吃药，那边跟单位较劲，那您这个药吃了就没效果了。
所以，罗天益最后告诉患者，“忌生冷硬物及怒气”，这都是有说法。吃了几天，这个人“良愈”，病就好了。
所以，罗天益看病，是有大家风范的，他给您写清楚病因， 不光是身体现在的病症，您的生活习惯，您的性情，怎么导致您生病的，他的医案基本上每一项都写得很清楚。这有助于患者找病根，调整生活状态，最后才能真正治好病。
他是怎么开的方子，您的病是怎么得的，他都引用《黄帝内经》里的话，分析得一清二楚，治疗用的方子开得丝丝入扣，确实是李东垣的高足。而且，我们现在对罗天益的评价比较高，认为在很多方面他确实有创新，不是师父教他什么就是什么，他在有些地方还把李东垣的学说给发展了。他是一个很了不起的医生， 就因为他是李东垣的徒弟，所以李东垣把他的光芒给罩住了。他写了那么多书，全是李东垣的。没有罗天益的话，李东垣的学问估计留不下来，最后就写了一本自己的书，他是一个特别谦虚的人。
从这个病例中我们受到了什么启发？饮食不当、情绪不好会伤身体。
我身边有很多人，饭量特别小，一吃肚子就胀，胀得吃不下去东西，为什么呢？他们的脾胃虚弱，情绪不好，中焦堵了。
怎么解开呢？罗天益的这个医案就是解开病态之结的一把钥匙。我们学习以后，大家可以想一想，自己有没有这方面的问题。
07脾胃不好，用黄芪建中汤
天气和情绪，也是导致脾胃出问题的重要原因
下面这个病例叫肝胜乘脾，与肝和脾有关。
这位患者是“真定路总管刘仲美”，过去“路”是指行政级别，行政单位。真定(现在的河北正定)是李东垣和罗天益生活过的地方。这位患者“年逾六旬”，在当年应该说是年龄比较大的了，不是年轻人了。他以前经常因脾胃虚寒，引起各种症状。我们看病的时候，首先一定要考虑，这个人是多大年龄，他的生活背景、病史如何等，这些信息都非常关键。
正常阴历八月份，天气应该是很热的，可那一年天气阴寒。 他“因官事劳役”，因为官场的事他特别忙。忙碌会导致两个问题:一个是消耗特别大；另一个是他的情绪会有问题，因为上边下了命令要完成，所以他的压力会很大。这些都是致病的因素。
在这种致病背景下，又加上他渴了以后喝冷水，这是雪上加霜，是压倒骆驼的最后一根稻草。结果他晚上开始闹肚子，去了两次厕所。这位患者反应倒挺快，晚上闹肚子了，等到天一亮， 他就把罗天益请来了，“您给我看病吧，我肯定不对劲。”
罗天益诊其脉，他的脉很微弱，有点弦细。他的四肢冰冷， 手心是凉的。嘴唇和舌头“皆有褐色”–这个褐色我画个问号， 罗天益描写的褐色是什么颜色？因为他在这个医案后边写的都是青色，这里可能是写错字了，或者在当时褐色就是青色的意思。 总之，患者的唇舌颜色不正常。
他的肚子有微微痛的感觉，呼吸有点费劲，不想吃东西，胃口特别不好。
脸色泛青，要考虑是不是肝出问题了
这种情况怎么调呢？罗天益就开始思考。《黄帝内经》说， “色青者肝也。”青色对应的是肝，肝属木，而嘴唇对应牌，脾属土。如果嘴唇透出了青色，这是木克土，也就是肝气不舒引起了脾胃的问题。
我给大家分析一下，根据我们的经验，如果一个人的情绪不好，肝气不舒的话，他的嘴唇的一圈会泛出淡淡的青色，有的人是在鼻子周围有淡淡的青色，严重时连鼻子带嘴唇都会有一圈淡淡的青色。这就是肝木横逆克脾土，肝气不舒引发脾胃问题。
罗天益怎么看舌头？
舌头跟心对应，是心之苗。舌头的颜色带点青色，是怎么回事呢？罗天益认为是水湿太重了，压制了心火。水怎么会泛滥呢？是因为肝气不舒，肝气瘀滞，所以助纣为虐，导致它压制了心火。
以我们现在的经验看，如果舌头的颜色带青色，往往跟什么有关呢？
第一，跟瘀血有关。有瘀血的人，舌头有时候会出现青紫色。
第二，跟寒凉有关。受寒的人，舌头会青。
第三，跟肝病有关。
比如有的人得了肝癌，他的舌头两边会出现肝阴线–深蓝色的线。
这个人的舌头、嘴唇都有点青色，您如果单想天气寒冷，患者平时脾胃就虚寒，又喝了凉水闹肚子，那就给他温阳呗，那您就想简单了。人家没有，罗天益看病比别人想到的层次更深更多。
《难经》有云:“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”这句话，张仲景也讲过，“见肝之病，知肝传脾，当先实现在患者的脾已受肝之邪，被肝脏欺负了。
这时候该怎么办呢？罗天益又想起张元素说的话，“假令五脏胜，各刑已胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。”“刑” 是刑罚， 欺负的意思。假如五脏的某一个脏器的功能过剩，出现问题了，比如说肝属木，脾胃属土，木出问题了，木气开始不正常运行了，它欺负脾去了，那怎么办呢？我们就要“补不胜”，就是要补脾。因为现在它的功能有点失衡了，我们要维持它正常的运行状态。“重实”，就是您要大力滋补被克制的这一方。
这就是治疗疾病的法则。
这一套理论他们是从哪学的呢？他们是跟中医儿科奠基人， 宋代的钱乙学的。钱乙把五脏辨证发展得特别好，五脏之间，相生，相克制，处于一个稳定的平衡状态。如果这个平衡被打破了， 您的身体就病了。所以，我们要调整这种状态，让您的身体恢复正常，那么您的病就好了。这就是五脏辨证的思路。
这套思路，现在的中医也在用。
比如说“肝气横逆克脾土”–肝气郁闷，肝气不舒，结果肝气开始横着走了。也就是说，情绪不好会引起脾胃的问题。脾胃病多数跟情绪相关，基本上我所见到的胃溃疡患者，除了是因为吃饭不应时之外，更多的表现是情绪压力大。这是我们做过很多研究、实验得到的结论，临床中您看也是如此。
如果您看患者有严重的胃溃疡，就为他减少胃酸，修复溃疡的疮面，等等，其实这都是治标，治本是减轻患者的压力，让他不再焦虑。这是我们调整脾胃病的重要法则。
五脏的关系，也就是五行的相生相克，这个描述非常好。所以，对于五脏辨证，大家学习一下非常有好处。
调理脾胃，用黄芪建中汤
这个病例，非常好地运用了五脏相生相克的关系来治疗。罗天益是怎么调理的呢？他用“黄芪建中汤加芍药附子主之”。
这也是我经常推荐的一个方子，我治疗胃溃疡的患者，就用黄芪建中汤，它是张仲景的一个非常经典的方子。
黄芪建中汤是怎么构成的呢？
我们先说桂枝汤。《伤寒杂病论》的第一个方子是桂枝汤，里面有桂枝、芍药、炙甘草这三味药，再加上生姜、大枣。桂枝汤是调和营卫的，您的营卫之气调好了，邪气就能被顶出去，您的体虚感冒，自己就好了。
张仲景在疗外寒的时候，为什么把桂枝汤放到第一个？这里面就有奥秘了，这说明张仲景重视扶正气。扶正气到底是扶哪呢？这里面就有学问了。
我们先看建中汤在桂枝汤的基础上是怎么变通的，它把芍药的量一翻倍，加上点饴糖，变成了建中汤，再加上点黄芪，就变
成黄芪建中汤了。
黄芪建中汤是治虚劳里疾的，治脾胃虚弱导致身体特别虚弱， 然后出现的各种受寒症状，是补中的。桂枝汤怎么一转眼就变成补中的呢？其实桂枝汤就是补中的，这揭示了桂枝汤的核心是补中调牌胃的。
罗天益接着解释说，“芍药味酸，泻其肝木”，芍药有柔肝的作用，这个很重要。这个方子的目的是补脾胃，但是它用了一味药去柔肝缓肝，安抚肝木，这是为什么呢？因为前面提到过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以罗天益要把肝安抚好，芍药在这里面就起这个作用。
罗天益说“微泻其胜”，欺负人的那个脏器，要好好安抚一下，平静一些更好。
黄芪、甘草是甘温的，能补脾土。罗天益说，这是“重实其不胜”，我大力地资助被欺负的那一方，好好地帮助您重建，让您强壮起来。
桂枝是辛热的，“泻其寒水，又助阳退阴”。因为患者阴气过剩，阳气不旺，罗天益就利用桂枝温中通络的功效，给他祛除水湿，把脾胃强健起来，因为他现在明显表现出牌胃虚寒之证。
“饴糖甘温，补脾之不足。”饴糖，实际上跟黄芪、甘草一样都是补脾的。粮食熬制的饴糖，味道是甜的，有补脾的作用，所以入脾经。同时它很黏稠，粘在胃壁上，有助于把药液留在胃中， 不让药很快往下走，让它慢慢起作用。这个方子如果不加饴糖的话，效果会非常不好；加上饴糖，效果立刻就出来了，我试过。 所以，您别小瞧这个糖，它很重要，既可以补虚，又可以让药液停留于胃中，在胃里面起作用。
“生姜、大枣辛甘大温，生发脾胃升腾之气，行其荣卫，又能缓其急。”生姜、大枣是调和脾胃的，张仲景的很多方子里都用生姜、大枣，它对脾胃的作用特别好。大家知道，生姜是辛温的， 能帮助桂枝温阳，有暖脾胃的作用；大枣养血，因为甘甜可以补脾胃。
我们回顾，这个方子里有暖中的，有调补脾胃的，又派出一味芍药去柔肝敛肝，安抚肝经，所以这个方子特别经典。大家一定要掌握，我觉得只要是虚寒的人，调理脾胃病，这都是一个非常经典的方子。
这个方子最妙的是，它里面不但有温中的，还有调和肝木的。 芍药是敛肝柔肝的，桂枝也有舒肝行气的作用。所以，可以一边补脾胃，一边调理肝经，这是张仲景给我们留下的一个非常重要的思路。我们后世调理脾胃病，基本上都是遵照这个思路去执行的。
这个方子，患者用下去以后效果怎么样呢？
罗天益描述，“每服一两，根据法水煎服之，再服而愈”，每次服一两这个药，按照这个方法水煎服，“再服而愈”。什么意思呢？严格地讲，就是第二次服用后病就好了。也可以解释成，服了两三次药，病就好了。
这个方子能不能达到效果呢？其实我们是有体会的。基本上患者服了以后胃疼就会好，而像胃溃疡这样的疾病，服几次就能大大地级解，逐渐痊愈。所以，这是一个调理脾胃特别好的方子。
多学古代医案，不仅能了解医学起源， 还能了解实践方法
通过这个医案，我们学到的第一个知识点是，如果我们的面部或者身体的某些部位显现出青色，我们就要想到这个病可能跟情绪有关，跟肝气不舒有关，这是一个诊断的要点。
我经常讲，有的时候您在光下，看大家脸上都一样，但是在某些光下一晃，您就会发现不一样，有的人脸上会泛出青色。但凡这样的人，您就要考虑他最近是不是压力大了，生气了，等等， 此时就要考虑舒肝了。
中医诊断的重要方法，就是望诊。我之前讲过，我给孩子看病，怎么知道孩子家里的气场不好呢？
我曾经见过很多孩子鼻子和嘴的周围，有一圈隐隐的青色， 这样的孩子基本上都是情绪不好，家里压力大，比如家里总吵架什么的。
您有时候看到农村妇女脸色发青，这肯定是家里面的关系不好，比如老婆婆欺负她等各种原因导致的。所以，肝气不舒、情绪不好的人，在脸上或者某些部位会有青色，这是第一个大家要学会识别的。
第二个知识点是，大家在调理脾胃的时候，不能光想脾胃的寒热，还要想到与其相关的脏腑。比如肝木横逆克脾土，那么您在调理脾胃的同时，就要想到是不是要给他疏理肝气，安抚肝， 这样调理才能真正把脾胃调理好。
像李东垣、罗天益他们这个学派，考虑问题很细致，这就给我们后世留下了很多经验。
有人说，“我们现在的医学体系不是都很成熟了吗？”我们都是这么想的，但是源头在哪呢？源头在张仲景那。应用从哪开始的呢？李东垣对古代中医理论的应用，我们能从医案记载中看到， 这就是比较早的应用记载了。
所以，我们要知道源头在哪，您看罗天益这么用就知道，他是跟李东垣学的。他们师徒这么用了以后，后世才更多地应用起来了。
所以，我们看一看医案，学习一下，会有一些启发。