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作为《伤寒论》中治疗风湿在表的重要方剂，麻杏苡甘汤（又名麻黄杏仁薏苡甘草汤）以其简捷的组方和明确的疗效，历来被医家推崇。本文将从方剂溯源、组成功效、病因病机、鉴别应用等角度，结合经典文献及临床实践，系统分析此方的内涵与价值。

一、方剂溯源与经典出处

麻杏苡甘汤首见于张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》，原文记载：

“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

此段明确指出了该方的适应症（一身尽疼、发热日晡加剧）、病因（汗出当风或久伤冷湿）及病名（风湿）。仲景以“风湿”概括病机，强调外感风邪与湿邪相合，郁于肌表的特点。

二、组成功效与方义解析

组成：

• 麻黄（去节，汤泡）三两
• 杏仁（去皮尖，炒）三十枚
• 薏苡仁一两
• 甘草（炙）一两

功效：发汗解表，祛风除湿

方义分析：

1. 麻黄：辛温发散，开腠理、透毛窍，解表散风邪，为君药；
2. 杏仁：苦温降气，宣肺利水湿，助麻黄宣散表邪；
3. 薏苡仁：甘淡微寒，渗湿健脾、舒筋缓急，针对湿邪郁遏筋脉之疼痛；
4. 炙甘草：调和诸药，益气和中，防麻黄过汗伤正。

四药配伍，共成微汗祛湿、轻清宣散之剂，契合仲景“风湿俱去，微微似欲出汗者，风湿俱去也”的治疗原则。

三、病因病机与适应证

病因：

• 汗出当风，风邪挟湿侵入肌表；
• 久居潮湿之地或贪凉饮冷，致湿邪内蕴，外感风邪触发。

病机：

风邪与湿邪相搏，郁遏卫阳，阻滞经络，营卫运行不畅。湿性重浊黏滞，故见一身尽疼；风邪与湿胶结，郁而化热，故发热日晡加剧（午后阳明经气旺，正邪交争剧烈）。

辨证要点：

• 主症：周身疼痛、发热午后加重、微恶风寒；
• 舌脉：舌淡苔白腻或薄黄，脉浮数或濡缓。

四、与相似经方的鉴别应用

1. 与麻黄加术汤对比

• 同：均治风湿在表，用麻黄、甘草宣散湿邪；
• 异：

· 麻黄加术汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术）偏于辛温燥湿，治寒湿偏盛、无化热倾向者；

· 麻杏苡甘汤以薏苡仁代白术，兼清郁热，适于风湿渐趋化热者。

· 尤在泾《金匮要略心典》云：“麻黄加术汤治寒湿，麻杏薏甘汤治风湿，一温一清，各有攸当。”

2. 与麻黄杏仁甘草石膏汤对比

• 同：均含麻、杏、甘三药，宣肺解表；
• 异：

· 麻杏石甘汤重用石膏清肺热，治邪热壅肺之喘咳；

· 麻杏薏甘汤以薏苡仁渗湿舒筋，治风湿郁表之疼痛。

3. 与防己黄芪汤对比

· 防己黄芪汤治表虚风湿证，以黄芪固表、防己利水，适用于汗出恶风、脉浮虚者；

· 麻杏薏甘汤治表实风湿证，以麻黄开泄腠理，适用于无汗、疼痛剧烈者。

五、临床应用与现代拓展

现代临床常将麻杏苡甘汤用于风湿性关节炎、湿疹、荨麻疹、水肿等属风湿郁表者。

案例举隅

患者雨后外出，次日出现周身酸痛、发热午后加重、微汗不出、舌苔薄黄，脉浮数。投麻杏苡甘汤原方，2剂后微汗出，热退痛减。此证契合“汗出当风”病源，湿郁化热之机。

六、结语

麻杏苡甘汤体现了张仲景“轻法祛湿”的思想，通过宣散与渗湿相结合，兼顾表里。其与麻黄加术汤、麻杏甘石汤等方的区别，关键在于病机中“湿”与“热”的孰轻孰重及病位深浅。临床需紧扣辨证要点，方能效如桴鼓

参考文献：

1. 张仲景.《金匮要略》

2. 尤在泾.《金匮要略心典》

3. 黄煌.《经方使用手册》