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肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称IBS）是一种慢性肠道疾病，其特征是反复发作的腹痛伴有异常的排便情况。其病因尚不明确，但可能与正常肠道菌群的变化、自主神经功能障碍、胃肠道动力异常以及心理因素有关。根据临床表现，IBS可分为腹泻为主型、便秘为主型或混合型。在某些情况下，患者可能会主诉腹胀，或者有抑郁、焦虑、纤维肌痛、创伤或近期感染性胃肠炎的病史。在体格检查中，可能会发现腹部触诊时的压痛，或者在直肠检查中发现痔疮或肛裂。这里有一个临床小提示！对一些患者来说，描述大便可能会有些困难。为了简化这一过程，可以使用一种叫做布里斯托粪便形状表（Bristol Stool Scale）的工具。该工具将大便分为 1 到 7 个等级：1 级为硬块或球状大便，7 级为水样腹泻。根据这些病史和体格检查的发现，你应该怀疑一种慢性肠道疾病。但在诊断肠易激综合征之前，首先需要评估患者是否有“红旗”症状，这些可能提示潜在的严重疾病，比如结直肠癌。这些症状包括便血、原因不明的体重减轻、结肠癌家族史、老年人急性便秘发作、大便形状改变、贫血以及直肠肿块等。接下来，应进行实验室检查以排除其他与临床表现相似的非恶性胃肠道疾病。首先，开具全血细胞计数（CBC）以评估是否存在贫血或感染；其次，检查炎症标志物，如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），以评估是否有炎症；还需检测促甲状腺激素（TSH），以评估是否存在甲状腺功能失调。此外，别忘了检测组织转谷氨酰胺酶IgA（tTg-IgA），以筛查乳糜泻的可能性。最后，进行粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin）检测，以排除结肠炎症，这可能提示未得到控制的炎症性肠病。如果存在红旗特征或实验室检查结果异常，那么患者患其他疾病的可能性较高。例如，全血细胞计数（CBC）可能显示血红蛋白水平降低，提示贫血，或白细胞计数升高，暗示潜在感染。此外，红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高强烈提示正在进行的炎症，这在炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）中较为常见；而促甲状腺激素（TSH）水平升高或降低可能提示潜在的甲状腺疾病。此外，组织转谷氨酰胺酶IgA（tTg-IgA）阳性可能提示乳糜泻；而粪便钙卫蛋白水平升高则可能提示未控制的炎症性肠病。因此，如果存在红旗征象或实验室检查异常，应考虑其他可能的诊断。另一方面，如果没有红旗症状，且实验室检查和粪便钙卫蛋白结果正常，您应考虑诊断为肠易激综合征（IBS）。此时，您的下一步是评估罗马IV标准，该标准将IBS定义为至少在过去3个月内每周发生1天以上的反复腹痛，并符合以下至少两项标准：疼痛与排便相关、排便频率改变或排便形态改变。如果不满足这些标准，应考虑其他诊断。反之，如果符合罗马IV标准，则可诊断为肠易激综合征。一旦诊断为肠易激综合征（IBS），您的下一步是开始治疗。作为管理的一部分，您应向患者提供四个建议。首先是饮食调整，包括摄入可溶性纤维，并尝试低FODMAP饮食（低发酵性寡糖、二糖、单糖和多元醇饮食）。一些患者应限制的食物包括土豆、糙米、燕麦和杏仁。接下来是薄荷油（胶囊），它已被证明可以放松平滑肌，缓解胃肠道的痉挛；此外，三环类抗抑郁药（如阿米替林或诺曲替林）在缓解与IBS相关的腹痛方面也有益。最后，肠道导向心理治疗也可能有益，因为IBS与心理健康有很强的关联。这里有一个临床经验提示！您不应给患有IBS的患者开具抗痉挛药物或益生菌，因为目前缺乏支持其疗效的证据。 一旦开始初步治疗，您需要评估肠易激综合症的亚型，因为患者可以从额外的治疗选项中受益。肠易激综合症的主要亚型包括腹泻型（IBS-D）和便秘型（IBS-C）。需要注意的是，一些患者可能呈现混合型（IBS-M），即既有IBS-D的特征，也有IBS-C的特征。首先，让我们讨论腹泻型肠易激综合症的患者。在这种情况下，治疗的目标是增加大便的硬度或减少排便频率。有两个治疗选项可以考虑。第一个是非吸收型抗生素利福昔明，它通过抑制与腹泻相关的细菌生长来起作用。另一个选项是混合型阿片类激动剂-拮抗剂艾克沙多宁，它作用于肠道中的阿片受体，帮助调节肠道的蠕动和分泌。 另一方面，对于便秘型肠易激综合症患者，治疗主要是软化大便并增加排便频率。治疗有两个选项。第一个是氯离子通道激活剂，例如卢比普石（lubiprostone）；第二个是鸟苷酸环化酶激活剂，如利那克隆（linaclotide）或普克那肽（plecanatide）。这两类药物都能帮助软化大便并促进排便。最后，这里有一个临床经验提示！另一个可用于治疗便秘型肠易激综合症的药物是替加色罗（tegaserod），它是一种5-HT4型血清素激动剂，通过增加结肠的传输时间来发挥作用。但请记住，这种药物仅适用于65岁以下且心血管疾病风险较低的女性患者。往期回顾： 医学3D动画——肠道蠕动
生理学——胆汁分泌和肝肠循环 临床医学——溃疡性结肠炎 临床医学——克罗恩病 以上图片内容来源：Osmosis.org 原文链接🔗： https://www./learn/Parasympathetic_nervous_system?from=/md/foundational-sciences/physiology/nervous-system-and-special-senses/autonomic-nervous-system/sympathetic-nervous-system |