主诉：反复咳嗽、咳痰10+年，活动后气促5+年，再发加重10+天。
现病史：患者于10+年前感冒受凉后出现阵发咳嗽、咳白色泡沫痰，无畏寒、发热、胸痛、呼吸困难，就诊于当地诊所予口服消炎、止咳类药物治疗好转，此后上述症状反复发作，冬春受凉后多发，每年发作超过3月。于5+年前开始出现体力活动受限，并活动后气促，爬坡上楼时明显加重，经休息可缓解，不伴双下肢水肿，间断药物治疗，未系统诊治。近1年来患者咳嗽、气促症状频发，并多次在我院门诊就诊，诊断“AECOPD”，经抗感染及对症治疗后症状缓解。10+天前患者受凉后上述症状再发并加重，活动后气促明显，咳嗽，咳多量白色粘稠痰，伴腹胀，不伴双下肢水肿，无畏寒、发热、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，就诊于当地医院，胸部CT示“1.双肺多形性改变，考虑继发性肺结核可能，较前片比较，目前右肺下叶病灶稍增大，左肺上叶舌段部分为新发病灶，建议CT增强扫描；2.双肺支气管炎，肺气肿伴双肺散在慢性感染，双肺肺间质纤维化改变；3.纵隔多发淋巴结，部分增大；4.主动脉及冠脉管壁多发钙斑；5.双侧胸膜增厚”，完善三次痰涂片查抗酸杆菌均阴性，予对症治疗症状无明显好转。今为进一步诊治遂入我院，以“AECOPD、肺部感染、尘肺？”收入我科。
既往史：前列腺增生症。
个人史：从事“石匠”工作20+年，吸烟40+年，每日约20支，已戒烟10+年。
查体：T 36.5℃，P 73次／分，R 18次／分，Bp 150／90mmHg，SPO2 95%。神志清楚，口唇无发绀，咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍低，双侧闻及散在湿性啰音。
胸部CT（左为24年3月，右为24年11月，因手动序列同步，层面有细微差别）：
实验室检查：
血常规：淋巴细胞绝对值 0.5(x10^9/L)↓，中性粒细胞百分率 77.7(%)↑，淋巴细胞百分率 13.4(%)↓，红细胞计数 3.71(x10^12/L)↓，血红蛋白 115(g/L)↓，红细胞比积 34.9(%)↓；
血气分析七项：血液酸碱度 7.456↑，氧分压 102.5(mmHg)↑，剩余碱 3.3(mmol/L)↑，标准碳酸氢根 27.57(mmol/L)↑，二氧化碳总量 28.6(mmol/L)↑；
生化分析：前白蛋白 151(mg/L)↓，低密度脂蛋白胆固醇 2(mmol/L)↓；
B型钠尿肽前体测定：N末端前体脑钠肽 309↑；
凝血六项：血浆纤维蛋白原 4.21(G/L)↑；
血沉、C-反应蛋白、HIV、降钙素原、肺部肿瘤五项未见异常。痰涂片查抗酸杆菌、痰培养均（-）。
初始主要治疗方案：头孢他啶1.5g q12h抗感染。
支气管镜检查：右上叶后段支气管开口完全闭塞；右中叶支气管开口见一新生物，黏膜稍充血，管腔稍狭窄，支气管镜勉强通过，于此处活检。
肺泡灌洗液：查见少量革兰阳性球菌，未查见真菌及抗酸杆菌；Xpert（+）、RIF（-）；培养（-）。
病理：<右肺中叶组织>送检组织镜下见纤维组织增生，间质内见炎细胞浸润，小灶区见挤压变形之细胞，希结合临床，必要时重取活检。
患者肺结核诊断明确，予2HRZE/7HR抗结核治疗。
抗结核治疗过程中患者不规律复查，胸部CT（左上为24年3月，右上为24年11月，左下为25年5月，右下为25年9月）：
患者左肺下叶结节逐渐增大，考虑肿瘤可能，动员患者再次入院。
前后两次住院期间肿标对比（2024年11月 vs 2025年9月）：
再次支气管镜镜检查：右中叶、下叶背段及基底段各亚段支气管管腔狭窄，远端窥视不清。
肺泡灌洗液：涂片查真菌、抗酸杆菌均（-）；G+球菌少量；Xpert阳性（极低），利福平敏感；tNGS（-）。
MDT讨论后转胸外科手术切除病灶。
术后病理：