黧黑斑是指由于皮肤色素沉着而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状，日晒后加重。本病好发于青中年女性，尤以孕妇或经血不调的妇女为多，男性亦可发病，部分患者可伴有其他慢性病史。一般夏季加重，冬季减轻。黧黑斑之病名首见于《外科正宗·女人面生黧黑斑》，曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。宜朝服肾气丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒忧思动火劳伤，日久渐退。”本病属中医“面尘”的范畴，其中因肝病引起者称为“肝斑”，因妊娠而发病者称为“妊娠斑”。本病相当于西医学的黄褐斑。
病因病机
本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。
1.肝郁气滞：情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生。
2.肝肾不足：本病女性患者较多，多为冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致。
3.脾虚湿蕴：饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致病。
4.气滞血瘀： 一些慢性疾病致营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成。
西医学认为，本病多数与内分泌失调有关，可能与雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积有关。
辨病
1.诊断
(1)临床表现：男女均可发生，尤以青中年女性多见，皮损夏重冬轻。如发生于孕妇，多开始于孕后2～5个月，分娩后逐渐消失，但也有不消退者；对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状。无自觉症状，病程不定，慢性经过。
(2)辅助检查：皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。
2.鉴别诊断
(1)雀斑：皮疹分散而不融合，斑点较小；夏重冬轻或消失；有家族史。
(2)阿狄森病：色素沉着除发生于皮肤外，黏膜上也有褐黑色斑片；常伴有神疲乏力、怕冷、舌胖脉细等症状。
(3)瑞尔黑变病：有长期接触煤焦油史；皮损主要在面颈部等暴露部位，呈弥漫性色素沉着；往往伴有痤疮样炎性反应。
治疗
本病以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则。临床应辨证论治，随症加减。
1.辨证论治
黄褐斑丨中医治疗原则丨名医经验总结
(1)肝郁气滞证
证候：多见于女性，斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、丹参、川芎、甘草。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草。
(2)肝肾不足证
证候：斑色褐黑，面色晦暗；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌质红，少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、僵蚕。
(3)脾虚湿蕴证
证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。
治法：健脾益气，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡。伴月经量少而色淡者，加红花、益母草。
(4)气滞血瘀证
证候：斑色灰褐或黑褐；多伴有慢性肝病病史，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：理气活血，化瘀消斑。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加僵蚕、白芷。
2.外治疗法
（1）用玉容散粉末搽面，早、晚各1次。
（2）用茯苓粉，每日1匙，洗面或外搽，早、晚各1次。
（3）白附子、白芷、滑石各250g，共研细末，每日早晚蘸末搽面。
（4）赤芍、丹参、桃仁、红花、白及、僵蚕、白丁香、白附子等各等份，研成粉末，加适当基质配制成中药面膜，每次敷于面部30分钟，每日1次。
3.西医治疗
口服大剂量维生素C，每次1g，每日3次；或静脉注射维生素C，每次1g，隔日1次，好转后改为口服，每次0.2g，每日3次。
4.针刺疗法
方法1
取穴:承泣、迎香、颧髎、地仓、太阳、禾髎、颊车、阿是穴(面部斑较重区),均双侧取穴,每次每侧取3~4穴,轮换取穴。
操作:用32号1寸针浅刺于皮下,留针30分钟,起针后用小号火罐在面部闪罐20次(每侧面颊),着重于面斑较重的区域,治疗隔日1次,10次为1个疗程。
耳穴:左右内分泌、肝、皮质下、脾。每日取一侧的1个穴位,依次取穴循环往复,用21号手术刀片在穴位上划开2~3mm 小口,使之出血,10天为1个疗程。
治疗结果:经3个疗程的治疗,治愈18例,好转26例,无效2例,总有效率为95.6%。
出处:许向东·面部穴位浅刺治疗黄褐斑46例.吉林中医药2003年10月第23卷第10期
方法 2
局部:多针围刺。
肢体取穴:内关、郄门、地机、三阴交为主。肝郁气滞加太冲、蠡沟;脾虚湿盛加丰隆、阴陵泉;肾阴亏虚加太溪、肾俞。
刺法:面部常规消毒后,用直径0.18mm美容针在黄褐斑围刺,以面颊部为主,进针0.2寸;其他腧穴局部常规消毒后,用直径0.30mm毫针直刺,行平补平泻法,针刺得气后留针30min。每星期2次,10次为1个疗程,共观察2个疗程。
疗效标准:显效:4星期以内色素明显减轻变浅,范围缩小2/3。有效:12星期以内色素变浅,色斑范围缩小1/3以上。无效:12星期以内色斑无明显改善,范围缩小不明显。
治疗结果:显效51例,占65.4%;有效27 例,占34.6%。
出处:张毅明,等.围刺结合体针治疗黄褐斑78例.上海针灸杂志2005年4月第24卷第4期
方法3
处方:远端取穴为主,同时辅以黄褐斑局部围刺。主穴:太冲、通里、三阴交。
配穴:肝郁配肝俞、胆俞、期门、日月、膻中、行间。脾虚配太白、百会、气海、足三里、脾俞、胃俞、内关。肾虚配太溪、神门、心俞、肾俞、绝骨、关元。
针刺面部主要交会穴及临近穴:颧髎、下关、地仓、口禾髎、巨髎、四白、迎香等。
操作:针刺部位常规消毒，面部针用直径0.30mm。每次治疗针刺主穴并选配穴2~3穴,针法以提插得气,再行提插补泻。黄褐斑围刺及面部穴位,禁忌提插捻转,黄褐斑围刺针距2cm左右,以使周围皮肤红晕为宜。留针20~40分钟,10次为1个疗程,一般隔日1次。对重度患者,首疗程每日1次。治疗期间,要求患者合理安排工作、生活。保持心情舒畅,面部忌厚涂抹化妆品，避免日晒。
结果:50例中,显效25例;有效17例;好转6例;无效2例。总有效率为96%。
出处:王秀颖·远端取穴为主治疗黄褐斑50例.中医杂志,2000年3月
方法 4
针刺取穴:足三里、三阴交、外关、曲池。
并配合辨证取穴:肝郁气滞加太冲;痰湿内蕴加丰隆;肝肾阴虚加太溪;肾阳不足加肾俞等。
针刺方法:穴位用碘伏常规消毒后用75%酒精脱碘,体穴取30号1.5寸一次性使用针灸针直刺进针,得气为度，每10min行针1次。局部取穴用20号半寸一次性使用美容针,在皮肤部位施以围刺、散刺或排刺的方法,垂直进针约0.5cm,不行针。留针30min,10次为1个疗程。第1疗程每日1次;第2个疗程隔日1次;第3个疗程每周2次;治疗3个疗程,约两个月统计疗效。并嘱病人注意休息,调节情志、饮食和睡眠。
治疗结果:60例中,痊愈12例;显效28例;好转14例;无效6例;总有效率为90%。
出处:简小平·针刺治疗黄褐斑60例临床观察.中医药导报,2007年9月
方法5
主穴:颧髎、太阳、曲池、血海、三阴交、足三里、肺俞。
配穴:肝郁气滞型加合谷、太冲、肝俞;胃肠积滞型加天枢、中脘、上巨虚;脾肾两虚型加关元、脾俞、肾俞;失眠加安眠、神门、照海。
操作方法:常规消毒后，面部穴选用0.20X20mm的环球牌毫针,其他部位选用0.25X30mm的毫针,直刺进针,得气后,留针30分钟。治疗组同时用纯净干燥的食盐填敷于脐部(神阙穴),使其与脐平,上置艾炷,施灸3壮。
结果:60例中,基本治愈9例,显效22 例,好转29例,无效0例,有效率为100%。
出处:老锦雄.针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑60例疗效观察.中国针灸2005年1月第25卷第1期
方法6
取穴:面颊区、肺、内分泌、皮质下、内生殖器、肾、心、神门。针法:每次选穴5~6个,耳廓常规碘酒,酒精消毒后,用0.5寸30号不锈钢针在选好的穴区内寻找敏感点，然后快速刺入至软骨膜得气后,留针30分钟,每10分钟行针1次,两耳交替使用,隔日1次,10次为1个疗程,同时口服维生素E、维生素 C,每日一粒,早晨喝一杯白开水,夜晚喝一杯蜂蜜水。
结果:36例经以上方法治疗,治愈25 例,占69%;好转8例,占22%;无效3例,占9%。总有效率为91%。
出处:陈天芳.耳针为主治疗黄褐斑36例.实用中医内科杂志2006年第20卷第3期
方法7
处方:耳穴药物注射。
耳穴:肾、胃、内分泌、耳背肺,伴失眠者加神门。
操作:取板蓝根针剂2ml,加维丁胶性钙针剂1ml,抽吸混合后用4号一次性针具分别注入。每次注射一侧耳穴，隔日1次。
结果:治疗黄褐斑92例,经治30次后,痊愈率32.6%，总有效率为100%。
出处:植兰英等，耳穴注射治疗黄褐斑92例.上海针灸，2005,24(1):22
方法 8
主穴:取背部足太阳经脉的肾俞(双)、肝俞(双)、气海。
操作:进针得气后行平补平泻法,随之在针柄上穿置一长约1~3cm 的艾条施灸5~10min。配穴取面部的双侧迎香,针刺得气后留针15~30min,并在黄褐斑中央用艾炷灸3~7壮(无痕灸)。每日针灸1次,7次为1个疗程,休息1~3天,继续下一疗程。停用其他方法治疗。
治疗结果:临床治愈(面部色素斑完全消退,无新疹子发生)24例,显效(面部色素斑消退占2/3)4例,好转(斑块消失不全、尚残留少许点状)3例。治疗1个疗程13例,2个疗程7例,3个疗程9例,4个疗程2例。
出处:谢其斌,等.针灸治疗黄褐斑31例.实用中医药杂志2006年5月第22卷5期
方法 9
处方:背部走罐加局部围刺治疗黄褐斑。走罐
取穴:督脉(大椎~长强),足太阳膀胱经(大杼~白环俞)，夹脊穴。
操作:患者取俯卧位,将液体石蜡广泛涂于背部经络分布处,根据患者的体质选用大号或中号的玻璃火罐,用闪火法将罐拔住,然后用右手握住罐子,上下往返推移。至所拔皮肤瘀血时,将罐起下。隔1天1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程后评定疗效。
局部围刺
取穴:面部黄褐斑处。
操作:选13mm不锈钢毫针,穴位常规消毒后快速刺入,每块黄褐斑中心先直刺1针,根据黄褐斑的面积,围绕黄褐斑向中心斜刺5~8针,留针30min。起针时摇大针孔,不按压,如针眼有出血,待其自止后即可。每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程后评定疗效。
治疗结果:60例患者中,痊愈28例,占46.7%;显效23例，占38.3%;有效8例,占13.3%;无效1例,占1.7%,总有效率为98.3%。其中,最少治疗1个疗程,最多治疗3个疗程,平均两个疗程。
出处:史连俊·背部走罐加局部围刺治疗黄褐斑60例北京中医2007年7月第26卷第7期
方法10
处方:穴位注射法。
取穴:肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。
操作:每次2穴,交替使用。配合药物治疗,血虚用5%当归注射液4ml,血瘀用复方丹参注射液4ml。每穴1ml(双侧)垂直刺入注射,每周2次,治疗期间不用祛斑类化妆品,结果92例中痊愈 59 例,好转29例,无效4例。
出处:张锦·背俞穴药物注射治疗黄褐斑92例疗效观察.北京中医,1996,15(3):28
方法 11
处方:腹针、梅花针配合中药十药膜。腹针治疗
选穴:中脘、下脘、水分、气海、关元、商曲、滑肉门(双)、外陵(双)、上风湿点(双)。
配穴:合谷、曲池、足三里、太阳、迎香、颊车。
操作方法:选用1.5寸毫针,对准穴位直刺,不捻转或轻缓提插捻转,腹部腧穴均用深刺,留针30min,气海、关元加灸。配穴均采取平补平泻。每周3~5次,10次为1个疗程。
梅花针治疗:梅花针叩刺沿黄褐斑中心部位开始,向周围一圈圈叩刺,使皮肤微微潮红,后以酒精棉球擦拭,每周3次,10次为1个疗程。
中药治疗
治则:疏肝补肾、活血通络。
中药组成:柴胡15g、香附10g、白茯苓15g、当归12g、赤白芍各10g、丹参20g、白僵蚕10g、山萸肉15g、丹皮10g、菟丝子15g、白芷10g、甘草6g。并随证加减,上方每剂煎2次,取液300ml,每天2次,温服。
中药祛斑面膜粉
中药组成：珍珠粉20g、白僵蚕15g、当归15g、白芷 15g、白及15g、白附子15g、白茯苓15g,烘干研细,过120目筛,每次用药粉 10g,温水调匀,均匀涂于面部做药膜,30分钟后洗净,并涂上润肤霜。
结果:治愈14例,显效19例,有效7例,总有效率为100%。显效率为82.5%。
出处:陈希锋.腹针结合中药治疗黄褐斑疗效观察.时珍国医国药,2008年第19卷第2期
方法 12
处方：采用中医“三联疗法”。三联疗法为:中药煎剂、面膜、耳针。
中药煎剂
中药组成：归尾10g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁6g、红花 6g、白芷 5g。
随证加味
肝郁气滞证：加柴胡6g、枳壳6g、制香附6g、青陈皮(各)6g；脾胃虚弱证:加炙黄芪6g、党参10g、炒白术10g、茯苓10g、炙甘草 3g；肾阴不足证:加熟地10g、山茱萸10g、山药10g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g；肾阳虚寒证:加熟附片6g、炙桂枝6g、熟地12g、仙灵脾10g、菟丝子 15g。
以上方药，日1剂,水煎,早晚分2次服。2个月为1个疗程。
中药面膜
中药组成:白芷、白蔹、白及、当归、川芎、桃仁、细辛各100g,共研细末,过80目筛,备用。患者洁面后用开水将面膜中药15g调成糊状,待温热时敷于面部,20min后洗去。每周2次,2个月为1个疗程。
耳针
取穴:肺、内分泌、缘中、交感、皮质下、面颊。
随证配穴:肝郁气滞证，配肝、神门、胆、胸;脾胃虚弱证,配心、脾、胃、三焦;肾虚证,配肾、肾上腺。同时结合伴随病症配穴:月经不调:配子宫、附件、腹;神经衰弱配心、神门、脾;慢性肝胆病,配胰、胆、脾。
操作:每次选4~6个穴位,用毫针轻刺激。留针20min,每日或隔日1次,10次为1个疗程。
治疗结果:40例患者经治疗2个月后。痊愈11例,显效19例,好转7例,无效3例。总有效率为75.0%。
出处:周重远.中医“三联疗法”治疗黄褐斑40例.江苏中医2008年第1期