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之3525天，第1842篇
编辑：张军 主任医师 宝鸡市中心医院   
审校 总编辑：王海强 教授
颈椎后纵韧带骨化（OPLL）累及上颈椎（C1/2节段）时，手术策略常面临挑战。传统观点认为，C2椎板是维持颈椎稳定的重要结构，保留C2椎板可减少术后轴性疼痛和颈椎后凸畸形的风险。然而，对于C1/2节段未减压的OPLL患者，其影像学进展是否会导致临床恶化尚不明确。近期有学者[1]开展一项研究，旨在探讨C1/2节段OPLL的影像学生长与临床症状的关系，为手术决策提供依据。
研究人员通过单中心回顾性研究，2011年1月至2018年12月接受后路减压手术的144例颈椎OPLL患者，且影像学均存在C1/2节段OPLL患者随访≥2年。
  • 将以上患者分两组：
  • C2椎板保留组（35例）：保留C2椎板（包括未切除或仅部分切除C2椎板下缘）。
  • C2椎板切除组（109例）：行C2全椎板切除或广泛椎板成形术。

图1 颈2减压不同手术技术的对比分析。A：颈2不做椎板切除术。B：颈2椎板下端最小椎板切开术。C：颈2的椎板下半部切除或潜行穹状椎板成形术，保留棘突。D：全颈2椎板切除术和棘突切除。A和B纳入颈2椎板保留组。C和D纳入颈2椎板切除术组。

  • 评估指标：

  • 影像学进展：OPLL矢状位厚度增加≥2mm或纵向延伸。

  • 临床结果：症状改善率、复发率（定义为脊髓压迫症状复发）。

图2 使用CT或x射线成像测量C1/2后纵韧带骨化物的生长。“a”表示OPLL最大直径，即测量C1/2水平OPLL最厚的部分，“b”表示同水平应有的正常椎管直径，占位率%=（a/b×100）%。“c”表示在C1/2节段测量OPLL长度时，从OPLL上尖端到C2下终板的距离。

图3 典型病例。55岁女性，表现为严重的放射性手臂和颈部疼痛。A和B，基线CT和MRI矢状面图像显示C2-C6 OPLL伴C4/5水平严重脊髓受压。C，患者行C3-C6椎板成形术并行C2次全椎板切除术（椎板切除术边缘以白点线突出显示）。D，术后7年的CT显示OPLL明显纵向生长延伸至齿状突尖端。E，术后6年的MRI显示上骨化物在C1/2水平生长，但没有明确的椎管狭窄或脊髓压迫。

图4 一例OPLL患者术后临床症状恶化的典型病例。一名72岁男性表现为进行性步态障碍。A-C，初始CT和MRI显示C2-C7 OPLL，主要压迫在C3/4水平。D，患者行C3-C6椎板成形术和C2椎板大部分切除及潜行减压切除（椎板切除边缘以白点线突出显示）。E-H， 7年后，患者再次来到门诊，右侧无力复发。术后7年的CT和MRI显示右侧C3/4节段的OPLL明显增大，伴脊髓受压（白色箭头）。患者因年龄大和多重合并症而继续观察。

  • 研究结果：

  • （1）影像学进展：

C1/2节段OPLL生长率在两组间无显著差异（54.3% vs. 51.4%，𝑃=0.916）。生长主要表现为纵向延伸（C2保留组54.3%，C2切除组50.5%），厚度增加罕见（5.7% vs. 1.8%）。

  • （2）椎管狭窄率：

末次随访时，C1/2节段狭窄率在C2保留组为2.9%，C2切除组为10.1%（𝑃=0.294）。狭窄多由后方结构（如黄韧带肥厚）引起，而非前侧OPLL直接压迫。

  • （3）临床结局：

  • 症状改善率：C2保留组82.9%，C2切除组89.0%（𝑃=0.381）。

  • 复发率：两组均为3%左右，且所有复发均由下颈椎（C3-C7）OPLL进展引起，无病例因C1/2节段OPLL生长导致症状恶化。

  • 讨论与启示

    累及上颈椎的后纵韧带骨化症（OPLL）是否需对C2椎板切除减压？

  • C1/2节段的解剖特点：

C1/2节段椎管容积较大，且OPLL多沿纵轴生长，即使影像学进展，实际脊髓压迫风险较低。保留C2椎板可维持颈椎稳定性，减少术后后凸畸形及轴性疼痛风险。

  • 手术策略建议：

若术前C1/2节段无显著椎管狭窄或脊髓压迫，推荐保留C2椎板（如部分椎板切除或椎板成形术）。C2全椎板切除术仅适用于术前已存在C1/2节段脊髓压迫的病例。

  • 稳定性与并发症：

C2切除组中10.1%的C1/2狭窄可能与术后C1/2关节失稳相关，提示需重视稳定性保护。

  • 结论

尽管C1/2节段OPLL在影像学上可能持续生长，但其临床意义有限。对于无脊髓压迫的患者，保留C2椎板的手术可安全实施，且不增加远期复发风险。当然该结论基于单中心回顾性研究，未来需前瞻性多中心研究进一步验证。

  • 要点提炼

  • C1/2节段OPLL影像学进展常见（约50%），但极少导致临床恶化。

  • 保留C2椎板的手术可维持颈椎稳定性，减少并发症。

  • 复发风险主要来自下颈椎OPLL进展，需长期随访。

参考文献

1. Kim D, Jang HJ, Moon BJ, Kim KH, Park JY, Kuh SU, Kim KS, Chin DK. Ossification of Posterior Longitudinal Ligament Growth in the C1/2 Segment and its Clinical Significance: Is C2 Total Decompression Necessary? Spine (Phila Pa 1976). 2024 Dec 15;49(24):1692-1700. doi: 10.1097/BRS.0000000000005116. Epub 2024 Aug 13. PMID: 40310763.

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