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常见胃癌的免疫组化标记
胃腺癌，CK7胞浆阳性
胃腺癌，CEA胞浆阳性
二、黏液腺癌
该类型以肠型腺癌为主，肠型黏液主要表达SATB2、CDX2、MUC2和CD10。胃型黏液表达EMA（MUC1）、MUC5AC和MUC6。
黏液腺癌
肠型标记MUC2阳性
三、印戒细胞癌
低黏附性癌（包括印戒细胞癌）E-cad表达降低，印戒细胞癌主要以胃表型为主（MUC5AC、MUC6、EMA），有时也可为肠型（MUC2、CDX2）。
印戒细胞癌
正常表面上皮及间质内印戒细胞癌均表达MUC5AC
四、胃底腺型腺癌
肿瘤性腺体主要由两型细胞组成，大部分为主细胞，少量为壁细胞。两者特征性地表达胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和MUC6、CK7阳性，壁细胞还可表达H+/K+-ATP酶。
胃底腺型胃癌
胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ）阳性
五、肝样腺癌
肝样腺癌有明显区域的肝细胞癌分化区域，可伴或不伴有AFP升高。可表达肝细胞癌标记物（AFP、Hep-1、GPC3及AACT等）和胃癌标记物（CK19、CEA和CDX2）。AFP阳性的胃癌包括肝样腺癌和非肝样腺癌（如伴肠母细胞分化的胃腺癌、卵黄囊瘤样癌等），伴肠母细胞分化的腺癌同时表达胚胎性分化(SALL4、GPC3及AFP)和肠型分化(CD10、CDX2和MUC6)两种标志物。
胃肝样腺癌
肝样腺癌，Hep-1胞浆阳
伴肠母细胞分化的腺癌
伴肠母细胞分化的腺癌，左图为SALL4核阳，右图为GPC3胞浆阳性
六、胃鳞癌
肿瘤细胞必须仅有鳞状细胞癌成分（常具有角化及细胞间桥的特征），没有腺癌成分。鳞状细胞癌表达CK5/6、P63、P40阳性，CK-L+/-。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌，P40核阳性
七、腺鳞癌
由腺癌和鳞状细胞癌两种成分共同组成，两者之间常有过渡，且鳞癌成分至少有25%。鳞癌区域表达CK5/6、P40、P63等鳞癌标记，腺癌区域可表达CK7、CK20、CDX2等腺癌标记。
腺鳞癌，左图为腺癌区域，右图为鳞癌区域
腺癌区域表达CK20胞浆阳
鳞癌区域表达P40核阳
八、未分化癌
指细胞学和组织学都缺乏腺上皮分化特征的恶性上皮性肿瘤，癌细胞多为梭形或圆形，片状或束状排列，形态上更相似于淋巴瘤或肉瘤。免疫组化表达如CK、EMA、CAM5.2 和Vimentin等。
未分化癌
未分化癌，左图为CK阳性，右图为Vimentin阳性
十、胃神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤在之前病例分享11 胃神经内分泌瘤详细介绍过，其免疫组化标记主要为INSM1、CgA、Syn和NSE是诊断神经内分泌肿瘤重要的免疫组织化学标志物，Ki-67是判断肿瘤良恶性及预后的重要指标，其他神经内分泌标记如CD56、PGP9.5，因其本身特异性不高，并不能作为诊断神经内分泌肿瘤的独立诊断依据。
神经内分泌瘤（NET，G1）
CgA胞浆阳性
Syn胞浆阳性
Ki67指数较低约1%
十一、胃肉瘤样癌
含有梭形细胞成分的高度恶性上皮性肿瘤，可同时伴有腺癌成分，又称为癌肉瘤。腺癌成分表达上皮标志物CK、EMA、CEA等，肉瘤样区域表达Vimentin、SMA、Desmin等。
胃肉瘤样癌
十二、胃母细胞瘤
具有双向分化的组织学表现，形态单一的梭形细胞和上皮细胞组成，上皮细胞呈巢团状排列，胞质少，淡染，核圆形，核仁不明显；梭形细胞细长，形态单一，多有黏液性背景，有时可见钙化灶，绝大多数病例核分裂象罕见。上皮成分可表达上皮标志物，局灶表达CD56和CD10；梭形细胞成分表达CD56和CD10阳性，CD117、DOG-1、CD34、Desmin、SMA、Syn和CgA等阴性。
胃母细胞瘤
胃癌常见鉴别诊断及相关免疫组化标记物推荐
此次学习笔记主要是总结整理了相关胃癌免疫组化标记，希望能帮助大家查阅参考，谢谢！
主要参考文献
1、《临床病理诊断与鉴别诊断—消化道疾病》李增山 主编，石雪迎 陈晓宇 姜支农 樊祥山 副主编，人民卫生出版社，2020年11月
2、《基于组织学分类的早期胃癌病理和内镜图谱》陆新良 许晶虹 主编，朱春鹏 宋楷 杨琦 王瑜琪 副主编，人民卫生出版社，2024年12月
3、《实用免疫组化病理诊断 第2版》何建芳 韩安家 吴秋良 主编，科学出版社，2024年11月第二版
4、《外科病理鉴别诊断图谱：消化系统》[美]Elizabeth A.Montgomery Whitney M. Green 著，樊祥山 薛丽燕 主译，社版北京科学技术出，2020年1月
5、《WHO Classification of Tumours ·5th Edition—Digestive System Tumours》—Tumours of the stomach—Edited by: Fukayama M,Rugge M, Washington MK.
今天就学到这吧， 行文将至，我们明天见喽！❤❤❤
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参考文献：底风景图片来自：小红书号：5394318504；底文章来自：快手号：854213411。
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