上海长海医院麻醉学部 施敏，刘佳
指导老师：刘佳
●引言：一提到开颅手术，很多人第一反应就是“疼”——切头皮、打头钉，光是想想就头皮发麻。但你知道吗？现在医生有个“温柔操作”，能让这些疼痛感大幅降低，甚至消失。它就是头皮神经阻滞（scalp nerve block, SNB），相当于给头皮的感觉神经打了一针“睡眠剂”，让手术开端变得轻松很多。
简单说，这项技术就是精准找到头皮上传递疼痛信号的神经，在它们“工作”前先“叫停”。这样做的好处特别实在：打头钉、切头皮时不怎么疼，手术中不用依赖太多止痛药，还能避免因为疼痛导致血压飙升、心跳加速，让手术过程更平稳安全。
●头皮神经“地图”——先认路，再打针
（1）前方：眶上神经（眉弓）、滑车上神经（眉心）
（2） 侧面：顴颞神经（颧弓上方）、耳颞神经（耳屏前方）
（3）后方：枕大神经（枕外粗隆旁开）、枕小神经（乳突旁开）
小贴士：神经就像从脖子和侧脸发出的“电缆”，向前、上、后方延伸至头顶。我们的目标，就是在这些“电缆”刚出“发射站”（颅骨骨孔或肌肉筋膜）不远处的皮下，注射局麻药。
●经典盲打法——体表定位是灵魂
（1）准备工作
药品准备：建议使用中长效的局麻药，0.3%-0.5%的罗哌卡因复合利多卡因，单侧总量15-20ml，辅助地塞米松、右美托咪啶或氯胺酮等药物可以增强局麻药的效果并延长其作用时间。
体位准备：患者仰卧或侧卧，头偏对侧，充分暴露术侧耳周及枕部。
（2）关键体表定位与注射点
A. 眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞（管前额）：适用于前额部开颅。
定位：嘱患者眼睛向前看，在瞳孔正上方的眉弓处，可摸到一个切迹或小孔（眶上切迹/孔），按压常有酸胀感，此为眶上神经阻滞点。滑车上神经阻滞点位于眉弓内侧端上方 0.5~1 cm 处。
注射：在眶上神经阻滞点处，针尖垂直皮肤进针，至骨膜表面（避免刺入眶内），回抽无血后注射2-3ml药液；在滑车上神经阻滞点处，垂直稍向头侧进针，碰到骨质，回抽无血后注射2-3ml药液。
口诀：眶上切迹和眉头，两三毫升阻滞全。
B. 耳颞神经阻滞和颧颞神经阻滞（管侧方）：适用于关联颞部的手术操作。
定位：1）耳颞神经阻滞点：让你的手指轻轻触摸患者耳屏（耳朵前面的小凸起）前方约1-2厘米处，感受颞浅动脉的搏动，和颞浅动脉是“邻居”；2）颧颞神经阻滞点：眶上切迹或者眶上孔和耳屏连线的中点。
注射：在耳颞神经组织点处，用针头在皮下打一个直径约2-3厘米的皮丘（小包），并扇形浸润注射3-5ml药液；在颧颞神经阻滞点，先打个皮丘，然后逐层浸润至骨膜，提针注射2.5ml药液，再回到颞筋膜浅层，呈扇形浸润注射4-5ml药液。
口诀：“耳屏前，摸搏动，围着动脉打半圈”；眶上耳屏中分点，逐层浸润堵一片。
C. 枕部神经阻滞（管后方）：这里有两支主要神经——枕大神经和枕小神经。
定位：骨性标志——枕外粗隆：后脑勺正中最突出的骨头和乳突：耳垂后方的骨性凸起。
注射点：在枕外粗隆与乳突尖连线平分3点（靠近粗隆的外3分之1，深面通常有枕动脉搏动，动脉内侧是枕大神经的常见位置；靠近乳突连线的内3分之1处是枕小神经）。
操作：从枕动脉搏动内侧进针，触及骨质后提起针尖，注射约2.5-3ml药液，阻滞的是枕大神经；随后再从靠近乳突连线的内3分之1处进针阻滞枕小神经，注射约2.5-3ml药液。
口诀：“粗隆乳突画条线，三分进针阻枕后”。
盲打核心要领：“摸骨标、找搏动、打皮丘、扇面行”。注药前务必回抽，避免注入血管。
●超声引导法——给你的针装上“GPS”
（1）关键定位
触摸颞浅动脉搏动点（耳屏前1-2cm）和枕动脉搏动点（枕外粗隆旁2-3cm）。
（2）超声路径
A.耳颞神经阻滞：探头横放在耳屏前，找到跳动的颞浅动脉（圆形黑影），神经通常紧贴动脉上方或后方，呈“小蜂窝”样高回声结构。
B.枕大神经阻滞：探头放在枕外粗隆与乳突连线三分位点，找到枕动脉，神经在动脉内侧或深面，像条“细浅色轨道”。
（3） 进针注药
将针尖送到神经旁的“甜甜圈”位置（神经周围间隙）。回抽无血后，缓慢注射，看到局麻药包裹神经（低回声暗区扩散），每侧剂量约颞浅区3-5ml，枕大区5-8ml。
超声法口诀：“先找动脉小黑洞，再看旁边蜂窝影，针尖送到蜂窝外，药液包成月亮形”。
小贴士：
1.“躲血管”：头皮血供丰富，进针前用彩色多普勒扫一下，避开“彩色血流区”
2.“不穿透”：针尖别太深，特别是枕部，避免误入枕骨大孔
3.“打扇形”：如果神经显示不清，可在动脉周围打“扇形阻滞”，药液会自己找到神经
4.“双侧安全”：单次罗哌卡因总量不超过150mg（0.5%浓度不超过30ml）
小结：让开颅手术多一份温柔
头皮神经阻滞就像手术前给头皮的“疼痛警报系统”按了暂停键。盲打是医生的基本功，记住“耳屏前找搏动、枕乳连线分三点”就能精准操作；超声引导则让这项技术更安全、更精准。
对要接受开颅手术的患者来说，这一针“睡眠剂”不仅能减少手术中的疼痛，还能让术后恢复更轻松；对家属而言，了解这项技术也能少一份担忧。医学的进步，从来都是让治疗更有温度。