球囊扩张术后夹层（post-angioplasty dissection）是外周动脉腔内治疗中常见并发症，尤其在股腘动脉段，发生率可高达80%。中重度夹层若处理不当，易导致再狭窄、再闭塞及肢体缺血。传统救援策略多依赖支架植入，但支架相关并发症（如骨折、血栓、再狭窄）仍是长期预后挑战。
CHOCO-STAB研究旨在评估“巧克力球囊（NCB, Chocolate; Medtronic）”在治疗股腘动脉慢性完全闭塞术后DISFORM Ⅲ级夹层中的安全性与有效性。发表在近期的 JVIR 上，本期与大家一起学习。
研究方法
研究设计：单中心回顾性研究（2019年2月至2022年2月）
研究对象：68例慢性肢体威胁性缺血（Rutherford 4–6级）患者，病变为股浅动脉及（或）腘动脉慢性完全闭塞，术后影像确认为DISFORMⅢ级夹层。
主要终点：技术成功（夹层消失且无>30%残余狭窄、无需支架）与主要不良事件（MAE：围术期死亡（POD）、原发性通畅率下降、临床靶病变血运重建（TLR）、大截肢（踝上截肢））。
关键定义
·DISFORM III型夹层：依据 2021 年 Delphi 共识的 DISFORM 分类，指直径狭窄 < 50%（D₀），且符合以下任一形态：①单段短螺旋夹层（<2cm，无血流障碍，D₀S₁F₀M₀）；②长段或多段短线性夹层（有轻度血流障碍，D₀S₀F₁M₁）；③多段长线性夹层（无 / 有轻度血流障碍，D₀S₀F₀M₂/D₀S₀F₁M₂）。详细夹层分类如下表。
· 动脉钙化分级：采用外周动脉钙评分系统（PACSS），分为无钙化（0-1 级）、轻度钙化（2 级）、中度钙化（3 级）、重度钙化（4 级）。
手术操作
1.先经基线血管造影确认股腘段 CTO、评估流出道血管并排查术前夹层；
2.血管钙化严重者再通后用 POBA，之后用 DCB；
3.初始 PTA 后经至少两视角造影确诊 DISFORM III 型夹层，首选 NCB 治疗（短夹层覆盖近远端各 2cm，长夹层从远端向近端扩张，1:1 匹配血管直径，膨胀维持 3 分钟，直径差异大时用 2 个NCB）；
4.NCB 术后仅残留＞70% 狭窄时植入支架。
手术过程详细图示如下图(图A-E)
A 图：初始病变显示为腘动脉慢性完全闭塞（CTO）的数字减影血管造影图像，黑色箭头指向闭塞部位，清晰呈现血管腔被堵塞。
B 图：采用药物涂层球囊（DCB，黑色星号标注）对闭塞的腘动脉进行PTA，目的是开通闭塞血管、恢复初步血流。
C 图：术后通过造影发现 DISFORM III 型夹层（白色箭头标注），且明确为 D₀S₁F₀M₀分级（直径狭窄 < 50%、存在螺旋形态、无血流障碍、单段短夹层），这是需进一步用 NCB 处理的关键指征。
D 图：NCB 补救治疗采用巧克力球囊（NCB，白色星号标注）对 DISFORM III 型夹层进行治疗，球囊按 “与原生血管 1:1 匹配、膨胀维持3 分钟” 的标准操作，通过其独特结构稳定夹层，避免支架植入
E 图：治疗效果验证最终DSA造影图像，黑色虚线勾勒出通畅的腘动脉血管轮廓，显示夹层完全缓解（无残留严重狭窄），血流恢复正常，证实 NCB 治疗成功。
术后管理：术后 3 个月用双联抗血小板药（阿司匹林 100mg + 氯吡格雷 75mg）联合他汀，后长期单用阿司匹林；术后 1、6、12 个月行 DUS 和临床检查。
研究结果
一、技术疗效
1. 技术成功率达 91.2%（62/68 例），NCB 治疗后夹层缓解，残留狭窄 < 30% 且无需支架。
2. 仅 6 例（9%）需支架植入（DCB 组 4 例、POBA 组 2 例），组间无显著差异（P=0.79），平均支架长度 53.33mm。
二、不良事件
1. 围术期：无死亡病例，2 例（2.9%）因目标血管闭塞行大截肢。
2. 随访期（平均 31.44 个月）：7 例（10.29%）死亡，2 例（2.9%）大截肢，2 例目标血管闭塞，22例（32.35%）小截肢（15 例围术期、7 例随访期）。
三、长期预后（3年预估）
3年随访显示，总生存率98.5%，一期通畅率88.2%，免于大截肢率94.1%，免于临床靶病变血运重建（TLR）率94.1%。
四、临床改善
1. Rutherford 分级：35.94% 患者达 0 级（无症状），较基线显著改善（P<0.001）。
2. 踝肱指数（ABI）：从基线 0.29 提升至 0.66，差异有统计学意义（P<0.001）。
总结
术后夹层是PTA常见且被低估的并发症。CHOCO-STAB研究显示，巧克力球囊在DISFORM Ⅲ级夹层的处理上安全可行，可显著减少支架植入需求，并获得良好的三年通畅及保肢率。
尽管研究为单中心回顾性设计、样本量有限，但结果提示NCB可作为中重度术后夹层的替代支架策略，值得进一步前瞻性研究验证。
文稿：秦利静
审核：畅智慧