“伤寒六经”即:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,又叫“三阴三阳”。长期以来“伤寒六经”的溯源、理解、辨析、运用等关键问题,成为中医的重点、难点和疑点、争议点,尤其是“厥阴”更为多见,具体有三条:

1、关于“伤寒六经”出处,很多人望文生义,觉得出自中医巨著《伤寒论》,其实不是。“伤寒六经”最早见于《素问·热论》,而《伤寒论》进一步将其深究和发扬,张仲景说:一阴一阳之谓道,三阴三阳之谓人。

2、关于厥阴病的实质,伤寒六经中的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴均有描述证候和实质,只有厥阴病篇的证候无法概括其本质,众说纷纭,被称为“千古疑案”。

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3、基于厥阴病证候的探讨,长期无法形成共识,中医观点不一,有的从广义去理解,有的从狭义去挖掘,有的从表里、传变去延伸,形成众多学说,反而促进了中医六经辨证的发展。

不过,虽然中医对厥阴病有许多不同见解,但有一些基础观点是相同的,如“厥”的病机为阴阳不相顺接,“厥阴”的特征是阴极阳生,极而复返,“厥阴病”的典型特征,是手足逆冷。它们都从《伤寒论》第337条引申出来。

现代科技和医疗已经比较发达,为啥还要研究六经病?还要探究厥阴病?因为“六经钤病”、“厥阴学懂,六经皆通”。很多人用现代思维理解六经,遇到不少阻碍。厥阴的古义,我们可以用现代浅显的例子来通俗理解。

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如果把人体看成一个“巨型工厂”,日常会遇到这样那样的情况和困难,那么六经病当中的“太阳病”,就是销售部门把出厂价定低了,经销商无所适从;“阳明病”是采购部门无计划大量购进原材料,引起资金紧张;“少阳病”是销售和采购联手把财务搞乱了,入不敷出;“太阴病”是产品生产出来后,运输却停了,堆积如山;“少阴病”是生产过程中,突然停水停电了;“厥阴病”则比较麻烦,在多种因素影响下,生产线基本停转了。

所以可以看出,六经病的传变,是一个由表及里、由浅入深的过程,厥阴之病可能是里面影响较为严重的,多种因素引起“停工停产”,工厂离倒闭不远了。

治厥阴病,有乌梅丸、四逆汤、吴茱萸汤、柴胡桂枝干姜汤等主方,有手足厥逆等寒温表现,但临床实践感到,不少病人拖得比较久,出现了厥阴传变,所以,在厥阴病基础上,搞清楚厥阴病“是什么”、“怎么治”很重要,但厥阴病的变证,同样不可忽视,因为很多病症是变化发展的。

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厥阴包括手厥阴心包、足厥阴肝,阴阳气不相顺接,身体出现寒热错杂、厥热胜复等紊乱复杂局面,在气机、升降、脏腑上突出表现为厥——四肢逆冷、利——下利腹泻、呕——呕恶吐涎,本质是寒凝阳郁

一、厥阴病“厥”的变证,主要有热厥、寒厥、气厥、血厥4种。

1、热厥,见于《伤寒论》第350条,症见手足厥冷、胸腹灼热、口渴喜冷饮、烦躁、小便短赤、舌红苔黄、脉滑,本质是热郁于里,多为实证。

热厥通常是阳明经阳气过盛,格阴于外引起的问题,不是厥阴病,但厥阴病阳复太盛,热传阳明,阳盛格阴于外也可引起。

调理方剂可用白虎汤

2、寒厥,见于《伤寒论》第354条,症见手足厥冷、全身皮肤发冷,恶寒蜷卧,下利清谷,口不渴,舌淡苔白,脉微,本质是真阳衰微。

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厥阴病“三大变证”:厥、利、呕,用9个方剂调理,你知道几个?

寒厥可见于少阴之阴寒内盛,手足失温,也可从厥阴病阳复不及,寒传少阴引起,尤其是厥阴之变证,要回阳救逆。

调理方剂可用四逆汤

3、气厥,见于《伤寒论》第318条,症见手足不温,指头发麻,身体不恶寒,胸胁胀满,腹痛,肝气郁结症状明显,本质是气郁遏于内。

气厥可由厥阴变证引起,因气机不畅,气失温煦而引起四肢不温而厥冷,调理方剂是四逆散

4、血厥,见于《伤寒论》第351条,症见手足厥冷,面色无华,唇甲色淡,或有眩晕问题,血虚表现很明显,脉细欲绝,但辨证未见全身阳气虚衰。

血厥多因寒凝阻遏血液运行而引起,加上身体血虚引起厥逆,调理方剂是当归四逆汤

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二、厥阴病“利”的变证,主要有阳明下利、少阴下利、湿热下利3种。

1、阳明下利,见于《伤寒论》第374条,手足厥冷,咽喉不利,腹痛,烦躁不止,此病可见于热结旁流,因阳明经燥屎内结,迫津液外泄引起,也见于厥阴病阳复太过,热传阳明引起厥逆,入里哈热,有时伴有谵语。

可用小承气汤调理。

2、少阴下利,见于《伤寒论》第370条,下利清谷,完谷不化,手足厥逆,脉微细,全身阳虚寒盛,既可见于少阴病格阳于外,也可由厥阴阳复不及,病传少阴,寒盛格阳,很可能已伤及脾肾之阳气,出现里寒外热问题。

可用通脉四逆汤调理。

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3、湿热下利,见于《伤寒论》第371条,热利下重,大便脓血,有口渴、发热、腹痛、里急后重等表现,可由湿热蕴结大肠引起,也可见于厥阴热传阳明,湿热渗至大肠引起,伤及大肠血络。

可用白头翁汤调理。

三、厥阴病“呕”的变证,主要有寒热错杂呕吐、肝寒犯胃呕吐2种。

1、寒热错杂呕吐,见于《伤寒论》第359条,吃一点东西就吐,此为上热,同时下利清谷,这是下寒,典型的上热下寒、寒热错杂。

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此症状注意和乌梅丸证的上焦有热、下焦有寒相区别,是中焦寒热交阻引起,用干姜黄芩黄连人参汤调理。

2、肝寒犯胃呕吐,见于《伤寒论》第378条,辨证为浊阴上逆,干呕吐涎,头顶闷痛,这是邪传阳明寒化的表现,要温肝暖胃,降逆止呕,用吴茱萸汤调理。

总之,厥阴病3个变证——厥、利、呕,临床有很多典型的表现,要抓住传变路线,结合伤寒条文认真辨析,加深对厥阴病本病和变病的理解。注意用药需遵医嘱。