初诊
某，男，42岁
2025年5月11日。
【主诉】胸闷三日，失眠十余日。
【现病史】近十日手足心热，不能入眠，鼻塞，胸闷气短，胸闷时有种想把头拔掉的冲动，闷热时需要开窗透气，不然有窒息感。开空调觉舒服，但鼻塞有涕。全身乏力，尤其腿沉无力明显，常年大便偏稀粘厕，味臭。小便偏黄起泡沫，味重，无夜尿。食多胃胀，易犯低血糖，平素脾气偏急，易发怒，遇事易失眠，右眼视物模糊，食肉多有痰，平素不欲饮，口水偏多，身上出油多。
【既往史】心肌炎，鼻炎，肛周湿疹（两年未愈）。
【体征】身高175厘米，体重170斤，中等偏胖，皮肤黄暗，毛孔粗糙，胸毛，腿毛浓密，舌暗红裂纹，苔少，晨起腻苔，脉双尺浮滑左关浮濡，右关浮弦郁涩数，双寸浮濡无力。
大青龙汤
麻黄15g，桂枝10g，生石膏45g，炒杏仁6g，炙甘草6g，生姜6g，大枣15g。
2付煎出六包，日三服。
反馈
复诊
2025年5月12日晚微信反馈：
11日开始服药，一服后出了一身汗，顿觉困扰三年之久的肛周湿疹没有感觉了。而且胸闷、身上燥热和失眠也好了。
微信反馈截图
JING FANG
患者肛周湿疹三年，找过西医吃药片、输液；外用激素药膏和中药熏洗；吃过四妙散、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝丸均效不佳，严重时夜间不自觉把肛门挠破感染化脓，差点因为肛周脓肿而手术，期间抓破多条内裤和秋裤，十分痛苦。本次因鼻塞，乏力腿沉，胸闷，我考虑为太阳伤寒，外寒内饮热的大青龙汤证。考虑身不疼但重，用大青龙汤发之。服用大青龙后，大汗出，水热随着汗液而排除，瞬觉瘙痒若失。表解后，又开方清热利湿五剂善后，寻访半月一月未再复发。
大青龙汤治疗本病中的“胸闷，想要把头拔掉”这个症状，我给患者分析时告诉他如锅盖理论。锅盖上布满了水蒸气，这个需要提壶揭盖，方能快速去掉闷热之机，所以才能快速解决胸闷的原理。本案因治疗外感而肛周湿疹痊愈的意外收获。过去曾经帮患者治疗用过清热利湿燥湿止痒的各种方剂，均未能治到这种程度，可见没有解决主要病机。再度思考效果，应该在于患者毛孔粗糙，胸毛，腿毛浓密，属于黄老师药证中典型的麻黄人，从麻黄类方来讲，皮肤类疾病，越婢加术是一张特别好的方子，但考虑患者身不疼但重有饮证，还有过去汗多体质，吹空调觉适说明内有热，吹空调遇冷风就鼻塞流涕说明外有寒，饮食二便正常没有白术证，又见烦躁，夜间都可以把秋裤和内裤抓破的烦躁，可见用石膏加量当属恰如其分。全方方人、药人、与病证相应，故能一服而痛苦顿失。
黄煌经方工作室
2025/06/16