TRA穿刺技巧及并发症
经桡动脉入路
经桡动脉入路（transradial access, TRA）是指以桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首次报道被应用于冠状动脉造影；1993年，Kiemeneij等成功实施TRA经皮冠脉介入治疗，公布了TRA冠脉支架置入术的临床数据；2007年我国成为首个TRA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过经股动脉的国家。
因TRA具有更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用，其在冠脉介入诊疗领域的应用越来越广泛。熟练掌握TRA应是每位神经介入医生的必备技能。
TRA穿刺技巧
1. 穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端；
2. 穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1cm处。因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功；
3. 理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位；
4. 用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药；
5. 在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA；
6. 患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态；
7. 进针角度一般为30°~45°；
8. 轻柔送入导丝，避免生硬粗暴；
9. 避免反复穿刺。
桡动脉穿刺
常见并发症·原因·对策
01. RA痉挛
原因
ㆍ女性、糖尿病和吸烟患者多见
ㆍ穿刺时麻醉不充分，反复穿刺，动作粗暴
ㆍ导管硬度大，使用非亲水涂层的导管或导丝
ㆍ动脉鞘较短
预防
ㆍ穿刺点充分麻醉，术前用扩血管药物，超声引导
ㆍ使用合适的器械，包括：
①动脉鞘管：长、管径小、表面亲水；
②导丝：超滑、头端塑形；
③导管：5F或4F导管，减少导管交换
ㆍ术者的动作要轻柔，确保导丝先行，透视下送导管
治疗
ㆍ充分镇静、止痛
ㆍ给予扩血管药物，如硝酸甘油、维拉帕米等
ㆍ改经股动脉
ㆍRA鞘管难以拔出者，在局麻充分条件下拔出
02. 前臂血肿
原因
ㆍ反复穿刺导致RA损伤
ㆍ导丝或导管进入RA细小分支，或穿破动脉
ㆍ术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下
ㆍ术者操纵导管、导丝动作粗暴，导致RA损伤甚至撕裂
ㆍ先天性RA细小，发育不良
预防
ㆍ保证导丝先行，动作轻柔
ㆍ遇到阻力时，应立即停止前送，可行血管造影
ㆍ术后正确压迫止血，并密切观察
ㆍ必要时可绷带包扎
治疗
ㆍ停用抗凝药，中和肝素
ㆍ用绷带、血压计袖带进行局部加压包扎，注意皮肤温度、张力和患者的疼痛感
ㆍ直接压迫出血点
ㆍ冰袋冷敷
ㆍ避免出现前臂骨筋膜室综合征
03. 前臂骨筋膜室综合征
症状
ㆍ前臂持续性剧烈疼痛、进行性加重
ㆍ手指呈屈曲状态、肌力减弱
ㆍ皮肤表面略红、温度稍高、肿胀、有严重压痛
ㆍ远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常
ㆍ缺血性肌痉挛
治疗
ㆍ勤观察、早诊断、早治疗
ㆍ松解加压止血带，前臂皮肤扎眼减胀
ㆍ停用抗凝药
ㆍ甘露醇脱水，硫酸镁持续冷敷
ㆍ筋膜间室切开减张术
ㆍ积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰、心律失常、休克等严重并发症
04. 桡动脉闭塞（RAO）
原因
ㆍ鞘管置入损伤内膜导致血栓形成
ㆍ置入鞘管和拔除鞘管后止血压迫导致血流缓慢
ㆍ鞘管与动脉比值大
ㆍ抗凝不充分
ㆍ压迫止血时间延长
预防和处理
ㆍ在采取止血压迫期间保持桡动脉通畅
ㆍ绝大多数RAO没有症状
ㆍ在有前臂疼痛的患者，可采取局部保暖、加压及给予止痛药治疗
ㆍ再次开通的风险总体上超过带来的益处
ㆍ在缺少肢体缺血表现时开通闭塞的桡动脉是禁忌证