微精选

调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，这3个经方脉象均是沉有力，均怕热不怕冷，阳明实热内结。邪热内结程度，由轻渐重，而热发于外的程度由重渐轻，表现在蒸蒸发热，潮热，全身汗出，手足濈然汗出。

①调胃承气汤以心烦为主，大便黏，蒸蒸发热，汗出，心烦，腹满，舌红苔黄，脉数。

特点：燥实重，痞满轻；热结于胃，肠燥便秘。

治则：泻热和胃，润燥通便。

②小承气汤以腹胀为主，大便硬，潮热，全身汗出，心烦成大便是燥屎，日甫潮热，手足濈然汗出，心烦或谵语，腹大满痛，舌红苔黄燥，脉滑数。

特点：痞满重，燥实轻；热结于肠，腑气雍滞。

治则：泻热通便，消痞除满。

③大承气汤以腹痛、喘为主，大便是燥屎，日甫潮热，手足濈然汗出，谵语或燥扰，绕脐胀痛，舌红苔焦黄或起芒刺，脉沉迟有力。

特点：痞满燥实俱重；实热深伏，燥结亡阴。

治则：峻下实热，荡降燥实。

①调胃承气汤
【组成】大黄四两，去皮，清酒洗　甘草二两，炙　芒硝半升
调胃承气用大黄，芒硝甘草三药偿，

胃气不和心烦热，便燥谵语舌苔黄。
【功用】泄热和胃，缓下热结。
【主治】阳明热结缓证。
【方解】大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。本方与大、小承气汤相比，泻下导滞之力弱，尤适用于症轻而体弱者。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸症蠲除，故名调胃承气汤。

【方证要点】
1.阳明热结缓证：以心烦、或谵语、发热、中脘下有压痛为辨证要点。主要症状为大便秘结，不恶寒而发热，谵语，汗出，心烦，或少腹胀满，苔黄而干，脉滑数。
2.常用于身热、痈疽疔毒、口臭、反胃噎膈、胸腹痛、肠梗阻、胃热发斑、胃热齿痛、胃热消渴、多食善饥、热发疮疡、发斑吐衄、口齿咽喉肿痛、月经不调、失眠等属于积热在肠，胃气不和，或积热与宿食结于大肠者。

【类似方证鉴别】

1.调胃承气汤与小承气汤：调胃承气汤证以胀满不甚，燥结为主；而小承气汤治大便不畅，腹胀满痛。
2.调胃承气汤与大承气汤：调胃承气汤为阳明病攻下之轻剂，痛胀、便秘、燥热相对为轻；而大承气汤为阳明病攻下之峻剂，大便燥结、脐腹胀痛俱重。

②小承气汤
《伤寒论》《金匮要略》

【组成】大黄四两　厚朴二两，炙，去皮　

枳实三枚，大者，炙
小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详，

识得燥结分轻重，脉滑不紧用此方。
【功用】轻下热结，除满消痞。

【主治】伤寒阳明腑实轻证。
【方解】方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。
【方证要点】
1.阳明热结轻证：以阳明病，胃中燥、大便硬而无潮热为辨证要点。主要症状为潮热，汗出，胸腹胀满而痛，烦躁谵语，便秘或下利，尿黄面赤，舌苔黄厚而干，脉滑而疾或沉而有力。
2.常用于两手撮空、食停中焦、热结旁流、伤寒哕逆、急性胃肠炎、便秘、腹胀、脱肛、流行性乙型脑炎、哮喘、头痛、眩晕、不全性截瘫等属于肠中宿食积滞与热邪相搏，不得排出，气机痞塞，但大便燥坚未甚者。

【类似方证鉴别】
1.小承气汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤：都可以治疗腹胀。小承气汤证之腹胀属胃家实，必有潮热、便秘、腹痛拒压之症。
2.小承气汤与调胃承气汤：都是阳明病攻下之轻剂，治大便不畅，腹胀满痛。调胃承气汤证胀满不甚，以燥结为主。

③大承气汤：

【组成】大黄四两，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　

枳实五枚，炙　芒硝三合

大承气汤用硝黄，厚朴枳实四药强，

潮热蒸蒸濈濈汗，腹满硬痛峻攻良。

【功用】峻下热积，消痞除满。
【主治】阳明热结重证。

【方证要点】

1.阳明热结重证：以痞、满、燥、实、坚为辨证要点。

主要症状为潮热，谵语，手足濈然汗出，或下利清水，其气秽臭，脐腹四周按之坚硬有块，脉沉实或沉迟、迟滑、数滑。

2.常用于肺炎、肠伤寒、流感、麻疹、脑炎、高血压病、破伤风、小儿痉挛、脚气冲心、精神病、狂证、食物中毒、眼科疾患、喘息、习惯性便秘、呃逆、尿闭、痔疾、闭经、产褥热、头痛、牙痛、偏头痛、肩酸痛、腰脚麻痹症、肠梗阻、急性胰腺炎、阑尾炎、急性痢疾等属于宿食积滞与热邪搏结肠中，热伤津液，气机痞塞，大便燥结者。

【类似方证鉴别】

1.大承气汤与调胃承气汤：大承气汤为阳明病攻下之峻剂，大便燥结，脐腹胀痛俱重；而调胃承气汤为治发热、大便燥结，腹胀不甚之方。

2.大承气汤与小承气汤：大承气汤为阳明病攻下之峻剂，症见发热、腹胀、疼痛拒按、大便燥结、舌燥有芒刺；而小承气汤为治腹胀满、大便不通，但不燥结之方。

3.大承气汤与大柴胡汤：都可以治疗腹胀疼痛。大承气汤证胀痛部位在脐周，有潮热、汗出、谵语之症状；而大柴胡汤证病位在上腹部，兼胸胁苦满、脉弦之症状。

①调胃承气汤
29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
70.发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
105.伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
207.阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
248.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

②小承气汤
208.阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
200.阳明病被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。
213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
214.阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
250.太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。
251.得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
374.下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

③大承气汤
208.阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。

209.阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

212.伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

215.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。

217.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

230.阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

238.阳明病，下之，心中懊[插图]而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

240.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。

251.得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。

252.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

253.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

256.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

320.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

3201.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

322.少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

癌症患者晚期，可能见到大承气汤证：患者大渴，喜冰冷之物，有大汗出，大便少，腹胀痛等。