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这一条也是分三段来表达的，其实是三个自然段落。

伤寒，五六天了。跟上面第148 条一样，也是伤寒五六日，但这里已经传向少阳了，他是“呕而发热者”。

呕本身就是少阳证。仲景的不呕是无少阳证，不渴是无阳明证。这很显然已经传到少阳了。“呕而发热者，柴胡汤证具”，直接说“呕而发热”就是柴胡汤证具了，但医生却用他药下之，这种情况用下法是误治。

虽然误治，“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，虽然用了下法，但是柴胡证还在，并没有因此进入阳明或进入阴证，这个人的身体看来还是不错的，用了下法柴胡证还在，病情比较稳定。这种情况，《伤寒论》的治疗原则是治在当下，既然柴胡证仍在，再次给予柴胡汤，这一点相信大家都能够理解。

给予柴胡汤，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，就是说服用了小柴胡汤后，小柴胡汤本来就有汗解的作用，“蒸蒸而振”，其实就是汗解的一个趋势，就是上解的趋势，“发热汗出而解”，就解外了。这一点也是很好理解的。

最前面这一小段，就是说本身伤寒五六天，进入少阳了，柴胡证具，但是庸医用下法，虽然用了下法，但这个人的情况还比较稳定，柴胡证还在，所以就用柴胡汤。服用柴胡汤之后，因为该方有上解的趋势，就有汗解的作用，就一定会蒸蒸而振，会发热，出一点汗就解掉了。

接下来，如果出现同样用了下法之后，没有柴胡证了。“若心下满而硬痛者”，这里很明确，就不是柴胡证了。条文“若心下满而硬痛者”后有后人补充，“此为结”，我很赞同，说明这是热实结胸，就是心下痛、按之实硬的大陷胸汤证了，所以大陷胸汤主之。

还有一个“但满不痛者”，这里也是排除了柴胡证。心下满，但是不痛，这种情况就不是柴胡证了，所以“柴胡不中与之”，就应该用半夏泻心汤了。

整个这一条，其实就是说伤寒五六日，进入了少阳，医生用了下法误治，柴胡证仍在的，就用小柴胡汤；柴胡证不在了，出现心下满而硬痛，即热实结胸的心下痛，按之实硬，就用大陷胸汤；如果不痛，只是心下满，这种情况就用半夏泻心汤。

这个条文分段解读，就容易理解了。

半夏泻心汤的组成：半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。

从药物组成可以看出：半夏证就有呕吐、肠鸣这些症状。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》里面的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这就是有呕吐、肠鸣、心下痞，为半夏泻心汤证。

黄芩证是手足心热。

心下硬：如果是痞硬，就有人参证；纯粹的心下痞不硬，就是黄连证了。黄连有治心下痞的药证，比如大黄黄连泻心汤的“心下痞，按之濡”，是软的就没有人参证，就是大黄、黄连证。

编者的话

邓志刚，男，1966年生，重庆市人，经方中医践行者。世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事。

1989年本科毕业于成都中医药大学医学系中医专业。从事中医临床工作30余年。自办重庆璧山邓志刚中医诊所，长期致力于《伤寒论》方证药证临床实践与学术传播，亲传弟子众多，包括中医博士、教授等。擅用仲景经方治疗各科疑难杂症，临床疗效显著。曾多次作为嘉宾受邀参加中华中医药学会、世界中医药学会各大经方论坛做经方实战经验分享，广受医者追捧和赞誉。