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今天有老师问我胃的肠型低瘤与萎缩肠化如何鉴别，其实这个问题是很多病理人面对的难题，针对老师的提问，我感觉几句总结性的鉴别词语难以真正体会出两者的区别，于是整理了几个病例跟老师们分享，希望能给大家带来一些帮助。
大家先看病例思考一下，答案最后揭晓。
例1
图示低倍观察标记处与周围区域相比腺体稍密集，颜色稍深，表面上皮消失。
图示高倍放大观察细胞核稍呈杆状，矮胖，深染，假复层排列，细胞核之间分界不清。
例2 
图示高倍放大间质增生，腺体大小不一致，有的腺体细胞核细杆状，有的腺体细胞核呈圆形，复层排列。
例3
图示40倍镜下观察标记处和周围腺体相比拉长，颜色稍微深一点。
图示100倍镜观察腺体形态有所不同，但颜色差距不大。
图示400倍镜观察细胞核细杆状，排列密集，细胞核之间分界不清楚。
例4
图示高倍观察腺体大小不一致，细胞核变大，细胞核有的圆形，有的杆状，核淡染。
图示高倍观察核浆比增高，细胞核排列极向紊乱，核大小不一致，形态不一致。
图示高倍观察上图标记处细胞稍呈细杆状，细胞核密集排列，极向稍乱。
图示高倍观察细胞核卵圆形，排列拥挤，有的区域呈复层。
图示高倍观察腺体大小不等，细胞核细杆状，排列假复层，核与核之间边界不清。
图示高倍观察细胞核细杆状，排列拥挤，细胞核之间分界不清。
图示高倍观察细胞核深染，细杆状，排列拥挤，细胞核之间分界不清。
揭晓答案:1-8均为萎缩肠化，9为低瘤，10为高瘤。
分享一下个人对肠型低瘤与萎缩肠化的鉴别的学习体会。
100倍镜观察寻找边界，这个所谓的边界可以是腺体与腺体之间的，也可以是一个腺体之内的变化，观察有没有很突兀的区域。如果没有那肯定不是低瘤。
存在边界时观察表面梯度是否存在，萎缩肠化是存在梯度的。
图示橙色标记处和周围存在边界，绿色标记处显示分化梯度存在。这些特点提示萎缩肠化，无需高倍判断。
高倍放大观察到细胞核大，高核浆比，细胞核卵圆形，这样看了是不是更不放心了呢。
首先观察位置：处于腺颈部的位置，一般早癌不会存在腺颈部，如果在腺颈部偏深的位置就要小心了。
图示细胞核增大，高核浆比，细胞核卵圆形，相比低瘤变圆，核与核之间分界清晰，胞浆更嗜酸性，核染色质细腻。(注意这里的胞浆嗜酸是在同一张切片中对比，由于染色效果不同，会导致切片之间有所不同)
这张图片是不是看起来很恶？细胞核大深染，细胞核卵圆形，排列紊乱。
相比低瘤细胞：核不够细杆状，没有极向，假复层、核淡染。
相比高瘤细胞：核不够圆，胞浆不够嗜酸，细胞核之间分界不够清晰、核染色质不够细腻。
细胞核越表现多样(多克隆)，排列越乱，反而证明不是瘤。
当你看到一张切片诊断低也不够，高也不够时反而证明这是个反应性增生。
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