外科医生看病一定要看片子，不能只看报告，报告只是参考；

对病变要有自己的理解，不能迷信报告；

外科医生应该比放射科医生更会看片子。

【病例1】
男性，68岁，2023年12月体检肺部正常，2025年12月体检说肺部有结节，大小10mm，患者23年到25年从事两年户外清洁工作。
问：1、结节是否与工作有关？2、结节如何处理？
患者给了今年复查的CT链接，可以看到：
1、CT质量不高，放大后比较模糊。
2、病变位于右上叶前段深部，为混合磨玻璃结节，大小1cm，边界比较清楚。
从形态上看，结节符合早期肺癌的特征。但2023年报告上没有这个结节，让人非常疑惑。于是又让患者找到2023年的CT。
23年的片子是从电脑上录的，但也可以看个大概，可以看到这个结节2年前就存在，大小、性质和现在差不多。这也符合磨玻璃结节生长缓慢的特点。
据此，我的回答是：
1、这个结节2年前就有，和目前工作没有关系。
2、结节符合早期肺癌的特征，大小已达手术标准，可以直接手术；当然，因为结节变化不大，位置比较深，想继续观察也可以，每半年复查CT，若有明显增大再手术也完全来得及。
本例中2023年的报告忽略了这个磨玻璃结节，但作为外科大夫看到像肺癌的结节，一定要向前追溯片子，因为2023年结节存在与否对判断结节性质非常重要：
磨玻璃样肺癌长得慢，一般不会在2年内从无到有长出来。如果2023年确实没有病变，现在这个磨玻璃炎症可能大，就会建议消炎后再复查，治疗建议和现在就完全相反。
【病例2】

男性，29岁，2025年1月CT发现左下叶9mm磨玻璃结节，显示为3类结节；6月复查显示形态和1月一模一样，修改为2类结节。

问：当时没有和医生仔细了解结节情况，想让大夫再看下片子，需不需要用药。

看了电子版片子后发现：

1、在报告所示位置并无明显磨玻璃结节。按理说9mm的病变应该是很清楚的，但从患者的薄层和厚层扫描上都未找到该结节。

2、两次报告对肺上病变描述几乎一模一样。这太不符合常理，尤其是层数、大小、HU值，两次检查很难做到完全一样。

所以CT报告应该是写错了，有可能是后台数据库错乱，或者粗暴地复制粘贴造成。

【病例3】

男性，64岁，今年去年三月发现左上叶病灶，医生说是斑片状类似磨玻璃影的东西，倾向炎症，但没有抗炎。12月复查，医生说这个病变是磨玻璃结节，有15mm那么大，有血管穿行。问：

尽信书不如无书—报告重要，片子更重要

1、这个结节是早期肺癌么，需要手术吗？

2、磨玻璃影和结节的区别是什么？能准确测量大小么？

3、穿行的血管是肺的血管还是病变的血管？

在患者就诊记录里，追溯到去年8月的报告：

三次报告上只有最近的一次提到了左上叶磨玻璃病变。
我们继续看CT片子：病变形态不规则，呈磨玻璃密度，靠近支气管和血管，有少量实性成分，与2024年对比，病变略显明显、饱满。看形态和动态变化有早期肺癌的可能。
回答患者问题：
1、病变形态呈不规则磨玻璃，1年多来没有吸收，还略有增大，考虑肺癌可能，下一步直接手术或继续观察到明显变化再手术都可以。
2、只要表现为磨玻璃形态都可以称为磨玻璃影 ，结节更倾向于边界清楚、类圆形的病变。准确测量大小比较困难，一是病变本身不规则，二是病变靠近血管和支气管，边界不好界定，三是很难通过一维的长度描述一个三维的病变，四是手机上测量很困难。
3、病变内穿行的是肺的血管，不是肿瘤的血管。

【写在最后】

1、看结节一定要看片子，图形信息量比文字大的多；

2、报告是很好的补充，可以帮助我们不要遗漏病变，但看片子还是要自己看，第一眼的印象很重要；

3、尽可能地追溯更早的报告和片子，方便进行对比，减少误诊；

4、一个不起眼的病变没报出来很正常，外科医生要根据片子判断病变的临床意义。

—完—

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