《金匮要略》对于腹胀（古多称为“腹满”）的论述非常丰富和系统，其治疗思想核心在于 “辨证论治” ，即根据腹胀的寒、热、虚、实属性以及伴随症状的不同，采取不同的治疗方法。
一、辨证原则：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”
这是张仲景辨别腹胀虚实的总纲，至今仍是临床指导原则：
虚证腹胀：多因脾胃阳气虚弱，运化无力所致。特点是腹部胀满，但按之柔软，不痛甚至喜按喜温，可能伴有食少、乏力、便溏等症状。治疗以温补为主。
实证腹胀：多因实邪（如燥屎、积滞、气结、水饮）停滞肠胃所致。特点是腹部胀满拒按，按之疼痛，可能伴有便秘、嗳气腐臭、疼痛剧烈等症状。治疗以攻下、消导、行气为主。
金匮要略
二、主证与经方
1. 实热腹满（里实热证）
特点：腹部胀满拒按，疼痛剧烈，可能伴有大便秘结、潮热、口渴、舌苔黄厚干燥等一派热象。
治疗：急下行气，攻下实热。
厚朴三物汤：由厚朴、大黄、枳实组成。重在行气除满，适用于“痛而闭者”（即腹痛、腹胀、大便不通），气滞重于燥结。
大承气汤：由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成。是峻下热结的代表方，攻下之力最强。适用于“腹满不减，减不足言”（腹胀持续不减）的痞、满、燥、实四证俱全的严重情况。
厚朴七物汤：用于腹满兼有表证（如发热、脉浮）的“表里同病”。由桂枝汤去芍药合厚朴三物汤组成，表里双解。
实热腹胀
2. 虚寒腹满（脾胃虚寒）
特点：腹部胀满时减，复如故（时好时坏），按之不痛，喜温喜按，伴有饮食减少、神疲乏力、口不渴、舌淡苔白等虚寒之象。
治疗：温中补虚，散寒行气。
理中汤：是治疗中焦虚寒的基础方。适用于腹满、腹痛、呕吐、下利等脾胃虚寒的核心证候。
附子粳米汤：用于“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”。特点是腹中寒邪重，不仅有胀满，还有肠鸣音亢进、剧烈冷痛，治疗重在温中散寒，化湿降逆。
虚寒腹胀
3. 寒实内结腹满
特点：腹胀、便秘，但无热象，反而有手足不温、胁下偏痛、脉紧弦等寒象。是寒邪与实邪相结合。
治疗：温下寒积。
大黄附子汤：是温下法的代表方。用附子、细辛温散里寒，配合大黄攻下积滞。用于“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”的寒实证。
寒实内结
4. 水饮或气滞导致的腹满
特点：腹胀与水液代谢失常或气机郁滞有关。
治疗：行气利水或攻逐水饮。
枳术汤：用于“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。主治水饮停聚于胃脘部导致的胀满痞坚，功在行气散结，健脾利水。是治疗脾虚气滞水停的轻剂。
己椒苈黄丸：用于“腹满，口舌干燥，此肠间有水气”。症见腹胀、肠鸣、口干，是水饮停于肠道，治疗宜前后分消，攻逐水饮。
总结