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（图源：太帅图库）

上图是一只避孕环 —-曼月乐

1990年, 来自德国的曼月乐宫内节育器, 即百姓口中所说的避孕环, 彻底改变了半个多世纪以来人们对于避孕环的认识。以前的宫内节育器都是惰性的, 也就是不含药物。曼月乐与其他传统宫内节育器的区别在于它的缓释系统, 能稳定地释放一种孕激素 (左旋炔诺孕酮) 。除了避孕, 曼月乐还能治疗多种妇科疾病。

1、曼月乐与传统宫内节育器的不同

1.它是一个带有药物的节育环

曼月乐是一种丫型宫内节育器, 内含药物, 通过在子宫局部稳定释放微量 (20µg/日) 的左炔诺孕酮, 使子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐同步增厚, 不再容受胚胎的着床和生长。此外, 局部释放的左炔诺孕酮还能使宫颈黏液变稠, 不利于精子的穿透, 从而达到避孕效果。曼月乐能治病也是通过缓慢的药物释放在起作用。

2. 它是一个不含金属的环

曼月乐不含金属, 是个柔软的塑料环, 与传统宫内节育器不同, 它不影响CT/MRI (核磁) 的检查及结果。

3.它的避孕效果好

曼月乐放置后第一年的避孕失败率为0.1%, 低于女性绝育手术、放置含铜宫内节育器。

2、除了避孕，曼月乐还能治疗哪些疾病？

1.子宫内膜增生性病变

子宫内膜的过度生长会导致子宫内膜增殖症甚至子宫内膜病变, 从而出现月经量过多, 异常子宫出血等。曼月乐的主要作用就是抑制子宫内膜的生长, 甚至可以逆转子宫内膜病变。子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌前病变, 若不切除子宫, 日后将有14%～30%的患者会发生子宫内膜癌。这些患者中有相当一部分合并不孕。过去我们会使用大剂量的孕激素来治疗, 待内膜逆转后再让患者积极试孕或者借助辅助生殖技术怀孕。现在, 仅靠曼月乐就能使内膜的逆转率达到90%, 同时避免了一些口服药物的不良反应。

2.子宫腺肌病

子宫腺肌症十分多见,会导致患者进行性经期流血量增加、经期时间延长、不同程度的腹部疼痛、慢性盆腔炎等病症，临床表现为子宫发硬变大、月经量增加、贫血等。而且随着子宫张力的增加，患者的痛经感受会逐渐加强，对患者的日常工作与休息造成严重影响,容易对患者的身心健康带来损伤。在过去, 子宫腺肌病的根治办法是全子宫切除。曼月乐不仅可以抑制宫腔内膜的生长, 同时也可以抑制肌层内疯长的内膜, 所以, 一个小小的避孕环就能有效控制腺肌病的进展, 缩小子宫, 明显地缓解痛经, 使很多女性免于子宫切除。

3.预防子宫内膜异位症术后复发

曼月乐对子宫外盆腔异位内膜病灶也有抑制作用, 使异位内膜病灶萎缩。所以子宫内膜异位症术后放置曼月乐可以有效减少复发, 对于短期没有生育要求的患者来说, 术后放置曼月乐未尝不是一个明智的选择。

4.预防子宫内膜息肉切除术后复发

子宫内膜息肉切除术后复发率较高, 与口服避孕药、孕激素相比, 使用曼月乐后息肉复发率更低, 同时又降低了血栓的风险。

（图源：太帅图库）

此外, 曼月乐还可以用于治疗特发性月经过多、痛经等情况。总之, 曼月乐在妇科多种疾病的治疗中表现出色。

3，放置曼月乐会有哪些不良反应？

最常见的副反应是阴道不规则出血。

曼月乐环是一种新型的宫内节育器，其纵臂结构中含有52μg左旋炔诺孕酮，被置入子宫腔后，可在子宫内持续释放微量的左旋炔诺孕酮，其在子宫内膜局部区域的浓度较外周血循环中的药物浓度高一千倍。左旋炔诺孕酮使子宫内膜腺体萎缩，间质呈蜕膜样改变，并通过对雌激素受体的负调节，阻断雌激素的效能，子宫内膜萎缩变薄，可以抑制子宫内膜增生，减少月经量。

除避孕功能外，临床上亦可用之治疗功能失调性子宫出血、子宫肌瘤或子宫腺肌症引起的月经过多、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等疾病中。但曼月乐环放置术后半年内，由于左旋炔诺孕酮的释放未达稳态，容易出现不规则流血，同时由于单一孕激素治疗，缺乏雌激素的修复，可致阴道流血时间较长，影响患者生活质量，临床上常有患者因此而取出曼月乐环。

有统计显示，在放置后的前3个月内，有2/3的女性会出现不规则出血，11%的女性会出现月经稀发，22%的女性会出现出血时间延长。在一年之后, 有16%的女性会出现闭经, 但这并不意味着卵巢功能的下降。这是由于低剂量的孕激素持续稳定地作用于局部内膜, 使得子宫内膜的生长受到抑制。由于进入血液的激素含量极少, 它对女性的激素水平并没有明显的影响, 也不会抑制排卵, 当然, 人也不会因此而变老。

曼月乐不影响卵巢功能, 也不影响以后的生育力。取出曼月乐后月经恢复的时间平均为23天, 约有80%希望妊娠的女性在取出后12个月内受孕。

4，曼月乐应该什么时候放置？

1、一般情况下, 月经规律的女性, 须在月经开始的7天以内放入宫腔。

2、流产的女性, 在除外感染、确定完全流产后可立即放置。如果在怀孕12周后流产, 则必须等到子宫完全恢复后再放置。

3、自然流产未清宫者, 1次正常月经后就可放置;药物流产后大约3周, 经过超声检查后可放置曼月乐。

4、合并乳腺疾病是否可以放置曼月乐？

（1）良性乳腺疾病不是曼月乐的禁忌证。

（2）由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤, 因此患有乳腺癌的女性应使用不含激素的避孕方式, 乳腺癌属于曼月乐使用的禁忌证。

（3）乳腺癌术后是否可以放置曼月乐, 需要妇科医生与乳腺科医生充分评估后共同决定。

5，放环须知

  

所有的避孕环放置后均有下移和脱落的风险，要注意： 

（图源：太帅图库）

1. 常规复查：放置曼月乐1个月、3个月、6个月、12个月复查一次，以后每年复查一次。 

2. 以治疗疾病为目的放环，除常规复查外，还需按照疾病本身管理指南进行随访。 

3. 如果出现严重的头痛、黄疸、血压明显增高、严重的动脉血栓性疾病如卒中或心肌梗死等要及时取出。 

4. 曼月乐环并不是适合所有女性的，是否放置，需要咨询医生。

温馨提示：

由于曼月乐是含有孕激素的避孕环, 少部分患者放置后会出现不适, 建议咨询专业的妇科医生。

参考文献：骆黎静,褚春芳,吴霞.曼月乐——既能避孕又能治病的环[J].中国生殖健康,2019,(01):16-17.

来源：山东省中医院妇科

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