肾脏(kidney)
肾是实质性器官,左、右各一,位于腹后壁,形似蚕豆(图)。
肾长约10cm(8~14cm)、宽约6cm(5~7cm)、厚约4cm(3~5cm),重约134~148g。因受肝的挤压,右肾低于左肾约1~2cm。
肾分内、外侧两缘,前、后两面及上、下两端。肾前面凸起,后面较平,紧贴腹后壁。上端宽而薄,下端窄而厚。内侧缘中部的凹陷称肾门(renal hilum),为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂(renal pelvis)出入的门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂(renal pedicle)。下腔静脉靠近右肾,故而右肾蒂较左肾蒂短。肾蒂内自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂末端;自上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
由肾门伸入肾实质的腔隙称肾窦(renal sinus),容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。肾窦是肾门的延续,肾门是肾窦的开口。
肾位于脊柱两侧,腹膜后间隙内,为腹膜外位器官。左肾位于第11 胸椎椎体下缘至第2~3 腰椎椎间盘之间,右肾位于第12 胸椎椎体上缘至第3 腰椎椎体上缘之间。两肾上端相距较近,距正中线平均为3.8cm;下端相距较远,距正中线平均为7.2cm。左、右两侧的第12 肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门约在第1 腰椎椎体平面,相当于第9 肋软骨前端高度,距后正中线约5cm。肾门的体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12 肋的夹角处,称肾区(renal region),肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
肾上腺(suprarenal gland )位于肾的上方,二者虽共为肾筋膜包绕,但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外,肾下垂时,肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面毗邻,中部与胰尾和脾血管接触,下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻,下部与结肠右曲相接触,内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上⅓ 与膈相邻,下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻
根据肾的冠状切面观,肾实质分为肾皮质(renal cortex)和肾髓质(renal medulla)。肾皮质主要位于肾实质的浅层,厚约1.0~1.5cm,富含血管,新鲜标本为红褐色,并可见许多红色点状细小颗粒,由肾小体(renal corpuscle)与肾小管(renal tubule)组成。肾髓质位于肾实质深部,色淡红,约占肾实质厚度的⅔,由15~20 个呈圆锥形的肾锥体(renal pyramid) 构成。肾锥体的底朝皮质,尖向肾窦,光滑而致密,有许多颜色较深、呈放射状的条纹,条纹由肾直小管和血管平行排列形成。
2~3 个肾锥体尖端合并成肾乳头(renal papilla),突入肾小盏(minor renal calice),每个肾有7~12 个肾乳头,肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔(papillary foramen),终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱(renal column)。
肾有7~8 个肾小盏,呈漏斗形,其边缘包绕肾乳头,承接排出的尿液。2~3 个肾小盏合成1 个肾大盏(major renal calice),再由2~3 个肾大盏汇合形成肾盂。肾盂离开肾门后向下弯行,约在第2 腰椎上缘水平,逐渐变细移行为输尿管。
成人肾盂容积约3~10ml,平均7.5ml(见图)
肾皮质表面覆盖肌织膜(muscular tunica),由平滑肌纤维和结缔组织构成,与肾实质紧密粘连,经肾门进入肾窦,衬覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外,通常将肾的被膜分为三层:由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜。
纤维囊(fibrous capsule)坚韧而致密,包裹于肾实质表面,由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。在肾门处,纤维膜分两层,外层贴于肌织膜外面,内层包被肾窦内的结构表面。纤维囊与肌织膜连结疏松,易于剥离,如剥离困难即为病理现象。
脂肪囊(fatty renal capsule)又称肾床,是位于纤维囊外周、紧密包裹肾的脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富,经由肾门进入肾窦。临床上的肾囊封闭,就是将药液注入脂肪囊内。

肾筋膜(renal fascia)位于脂肪囊的外面,包被肾上腺和肾的周围,由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连,具有固定肾的功能。位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜(prerenalfascia)和肾后筋膜(retrorenal fascia),二者在肾上腺的上方和肾外侧缘处互相愈着,在肾的下方则互相分离,并分别与腹膜外组织和髂筋膜相移行,其间有输尿管通过。因肾筋膜下方完全开放,当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时,可产生肾下垂(nephroptosis )或游走肾。在肾的内侧,肾前筋膜包被肾血管的表面,并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方,与腰大肌及其筋膜会合并向内侧附着于椎体筋膜。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间,间隙内有肾、肾上腺、脂肪及营养肾周脂肪的肾包膜血管。肾感染常局限在肾周间隙内,有时可沿肾筋膜扩散,向下蔓延,达髂窝或大腿根部。肾周间隙积液时,可推挤肾向前内上移位,向下可流至盆腔,还可扩散至对侧肾周间隙。
肾段动脉和肾段
肾动脉(renal artery)在肾门处分两支,即前支和后支。前支较粗,再分出4 个二级分支,与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5 个分支在肾内呈节段性分布,称肾段动脉(renal segmental artery)。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段(renal segment(图)。
每个肾有五个肾段,即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应,各肾段间被少血管的段间组织所分隔,称乏血管带(zone devoid of vessel)。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性,互相间有丰富的吻合支。