茯苓四逆汤证原文
“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。此条文出自《伤寒论·太阳病篇》，描述了误治后病情变化的救治方法，下面我结合个人理解谈谈我对该方证临床使用的认识。
茯苓四逆汤证
1. 误治过程：
“发汗”：太阳病本应发汗，但可能汗不得法（如过汗）或辨证错误。
“若下之”：太阳病误用攻下法，进一步损伤正气。
2. 结果：
“病仍不解”：病未痊愈，提示非单纯表证，可能已转为里虚证。
“烦躁”：关键症状，反映阴阳两虚，尤其是心肾阳虚，虚阳浮越所致。
茯苓
病机
阴阳两虚，以阳虚为主：
汗法伤阳，下法伤阴，导致阳气衰微、阴液不足。阳虚神不守舍，阴虚阳浮，故生烦躁。
水气内停：
茯苓四逆汤中茯苓重用至六两，兼治阳虚水泛，水气凌心，也可除烦躁。
人参
方剂解析
茯苓四逆汤：茯苓（六两）、人参（一两）、附子（一枚生用）、甘草（二两炙）、干姜（一两半）。
附子、干姜：回阳救逆，温补脾肾之阳。
人参：益气养阴，固摄津液。
茯苓：宁心安神，利水渗湿，导虚阳下行。
炙甘草：和中调药，助人参益气。
附子
临床应用指征
1. 主治病证：
外感误治后的阳虚烦躁：多见于重病后期、心力衰竭、肾衰竭等，见精神萎靡兼烦躁不安。
虚寒性水肿：伴小便不利、四肢厥冷、脉沉微。
休克前兆：手足厥冷、汗出、脉微弱，兼烦躁者。
2. 辨证要点：
主症：烦躁（虚性躁动，精神恍惚），四肢厥冷，小便不利。
舌脉：舌淡苔白滑，脉沉微细。
3. 临床应用时机：
心衰水肿：老年慢性心衰见肢冷、喘促、烦躁者，可合葶苈大枣泻肺汤。
透析并发症：肾衰竭患者透析后阳虚烦躁，可加龙骨、牡蛎潜镇。
误治后虚脱：过度发汗或泄泻后亡阳烦躁，如病毒性感冒误用退热药后。
干姜
注意事项
禁忌：阳热实证之烦躁（如大承气汤证）禁用。
附子用法：生附子需先煎久煎减毒，现代多用炮附子替代，剂量宜谨慎递增。
与干姜附子汤鉴别：彼方无茯苓、人参，主治阳虚昼烦夜安，此方兼顾阴阳两虚与水气。
中医
总结
茯苓四逆汤是少阴病范畴的救逆方，核心病机为阳虚液损，水气扰心。临床以“烦躁+厥冷+脉微”为辨证眼目，现代应用于多种危重病伴循环衰竭、水代谢紊乱者。此方主要用于阴阳双补、温阳利水，避免误用于实热证。
温馨提示：以上内容为中医经典知识分享，仅供参考，如有不适请线下就医。
鸿玉中医
2025年10月4日