从理论到实践学经方

第十六课:桂枝汤方证解构

276条

276条:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”太阴病,病位仍在里,病人可能存在脾胃不足的表现,但是感受了风寒邪气,表位在表,因为脉浮,这时候可以用桂枝汤先解表。从桂枝汤组成来看,核心还是在运化中土,所以说用桂枝汤来治疗太阴病也有一定道理。

387条

387条:“吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。”吐利止就是太阴证或者霍乱已经控制,但是仍有身体疼痛,这是在表,使用桂枝汤。

7条

《金匮要略·妇人产后病》第7条:“产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下满,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。”产后受风,出现头痛、发热、恶寒、汗出,太阳中风证,心下满、干呕提示脾胃运化失常,太阳病可以使用桂枝汤来治疗。

解构桂枝汤——经典方证(四)

简化

桂枝汤的经典方证,其实是很多很多的,我们总结一下。桂枝汤的条文,总共有20多条,我们进一步做一些简化,简化它的病——太阳中风,有发热、汗出、恶风,脉缓或者浮缓或者浮弱,还有自汗或“时发热”,汗出是自汗,而麻黄汤是基本无汗。还有发汗后正气不足,这时他“表未解”,外面还有表邪,这时用桂枝汤。

太阳、阳明两阳合病、并病,“汗多脉迟,表未罢者”,是说中风有太阳中风,还有阳明中风,他除了阳明病之外,还有太阳中风的表现,就是发热、汗出、恶风。

还有太阴中风,这时患者除了有中风的表现,还有太阴证。我们前面介绍过“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚。”太阴病主要是脾胃,时腹自痛,跟脾胃功能异常有关系。所以这两个条文就是告诉我们,桂枝汤除了适合太阳中风之外,阳明中风和太阴中风也是可以的。当然还有:“霍乱吐利”,身体疼痛,这些也是可以的,就是呕吐腹泻之后,脾胃之气损伤,身上疼痛,说明在表。太阳之病,头疼恶寒强痛,说明在太阳,这时他又里虚了,脾胃虚弱了,又有外感寒邪,身痛不休,那就是用桂枝汤。

纳入经-方-人体系

这是经典的方证,我们把它归纳,放到黄教授的经方体系当中来,

病的特点:太阳中风,太阴中风,阳明中风,我个人觉得有这三个中风就够了,其实“自汗”在太阳中风里面也是有了,在中风里面都有。我们要知道这里所谓的“中风”,跟我们平常说的脑血管脑梗、脑出血的中风是不一样的。这里的“中风”只是形容一个体质虚弱的病人,感受了风寒之邪

人的特点:有发热、汗出、恶风;还有脾胃虚弱的一个状态;这个人的体征主要是脉象,是脉浮弱,或者是浮缓,这是我们对经典方证做的一个总结。

                         (节选自《经方入门二十讲》)

              (吴从军、张琪、许静华、胡淳淳整理)