微精选

黄煌教授治疗胆囊炎

我们看黄教授治疗的一个胆囊炎的病人，病人不是以看胆囊炎为目标过来的。黄教授评估了之后，觉得病人是大柴胡汤体质，用了大柴胡汤。病人是因为颈椎病来的，他说右侧肩膀连及上臂疼痛2年，在医院里面诊断是颈椎病，针灸推拿治疗效果不好，肩部仍有疼痛，夜间疼痛明显，睡眠也不好；他还有反流的特点，头晕也是反流，气往上冲了，食欲不佳，餐后嗳气，上腹胀满，进食以后胃脘部满闷不适，大便不畅。

当时黄教授也给他做了一个腹诊，胁肋部右侧季肋部按压拘急疼痛，再结合他有胆囊炎的病史，就给他处方——大柴胡汤。其实这背后我觉得还是看到了疾病和人的特点，疾病是有胆囊炎、胆囊结石，而且有症状的，有上腹部胀满、反流、嗳气，就给他用了大柴胡汤。大柴胡汤用了之后很快肩背部疼痛、头晕头痛改善了，然后继续用这张方。这个就是大柴胡汤用治疗的病例，抓住病人特点，就是胆道、胰腺的疾病，上腹部疼痛的、胀满疼痛性疾病。

毕礼明主任治疗泌尿系结石

我在临床上除了治疗胆囊炎、胆囊结石之外，还把大柴胡汤引申到治疗泌尿系结石。我在急诊的时候观察发现，这一类病人大多数除了腹部、腰腹部疼痛之外，还会有两个特点，一是恶心呕吐，二是想解大便又排不出来。结合这两个症状特点，我们就可以推导到大柴胡汤。肾结石的病人一般来说长得比较壮实，平常喜欢喝酒吃肉。所以从人的特点，症候、症状和体征的特点来看，使用大柴胡汤应该是有效的。

一个66岁的男性病人，右侧腰痛半天，腹胀、恶心，当时我还在肾内科上门诊，他做了一个B超，有右肾积水，右侧输尿管上段扩张，当时因为他腹痛是老年的痛，我们都要查个心电图，然后查了一个尿常规，尿里面有隐血，有血尿是提示肾结石的，舌质淡红、苔滑、脉弦。我们看到人年纪比较大了，长的是柴胡脸，虽然形体偏瘦，不是特别胖，但人还是比较壮实的，右肾区有叩击痛，当时就给他用了大柴胡汤治疗肾结石。我除了用大柴胡汤原方之外，常常会增加一些甘草，为什么呢？因为肾结石绞痛的时候，输尿管平滑肌痉挛，这时要缓急止痛，用大剂量的芍药和甘草，就是芍药甘草汤，还要加一些清利湿热的，就是加一些我们认为排石的药，主要是金钱草、海金沙、郁金、鸡内金这四个药，在临床是非常常用的，再加一些止痛药。在喝中药的时候，我一般会建议病人，如果能够忍受就跳绳，就是喝完中药之后跳绳。到了四天之后复诊，病人的症状完全消失，然后再复查B超，石头已经排出来了。这个是上腹部疼痛性疾病。