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患者，女，60+岁，因右上腹不适就诊，有血吸虫疫区居住史，可疑有肝血吸虫病。此次行胃肠镜检查。肠镜发现升结肠-乙状结肠见多发片状及点状淡黄斑改变：




内镜表现


升结肠

结肠血吸虫卵沉积
横结肠

降结肠

降结肠

乙状结肠

病理

活检病理提示黏膜深层-黏膜下层见钙化的虫卵沉积：

思考


所以，该患者结肠表现考虑为血吸虫卵沉积造成。
那么，问题来了：
① 血吸虫卵怎么会跑到肠里？
· 血吸虫成虫原本寄居于肠系膜静脉，产下的卵逆血流、随门脉系统“漂流”。部分虫卵迷走至静脉，沉积在胃窦或肠黏膜下层，形成异位寄生。在肠黏膜内虫卵难以发育，于是“休眠”并逐渐被钙化，成为“钝化卵”。
② 内镜表现？  
· 内镜下可能仅见散在白点或黄白色粟粒样改变，有时可能是轻度充血或类似本例片状淡黄色改变，极易被误判或漏诊。  
· 活检要求：需要取到黏膜深层甚至黏膜下层，才有机会发现端倪。
③ 显微镜下表现？ 
· 低倍：卵圆形棕黑色钙化结构，大小 70–100 µm，似干瘪柠檬。  
· 高倍：卵壳厚，表面呈锯齿状钙化；内部胚胎结构消失，仅余空泡或碎片。

参考文献

      公众号：爱上病理：数10枚钙化血吸虫卵，揭开几十年尘封档案