1、扁平/无蒂病变的SM浸润深度测量方法
黏膜肌可明确时:测量黏膜肌下缘至浸润最深的距离;
黏膜肌完全消失时:测量肿瘤表面至浸润最深的距离。
2. 有蒂病变的SM浸润深度如何界定?
以两侧肿瘤和非肿瘤的连线为基线,基线以上的浸润为头浸润,SM浸润深度为0;
基线以下的浸润为蒂浸润,蒂浸润最深部与基线的距离为SM浸润深度。
3. SM浸润深度超过1000 μm是否是实施补救性根治手术的绝对指征?
不是。因为SM深浸润但无其他淋巴结转移组织学危险因素时,淋巴结转移发生率仅1.3%(95%CI:0~2.4%),需综合考虑SM浸润深度、是否存在淋巴结转移、患者整体情况及患者意愿等因素后决定是否追加补救性根治手术。
病理报告必含指标(推荐意见7)
标本基本信息:标本完整性、病变大小、形态。
肿瘤病理特征:组织学类型、分化程度、浸润范围、侵犯深度、黏膜切缘情况
风险相关指标:血管淋巴管侵犯情况、肿瘤出芽情况(必要时加做免疫组化)
有蒂病变专项 :头部/蒂部浸润情况、肿瘤浸润最深处距切缘的距离
内镜切除术后病理评价具备以下特征之一,推荐追加手术(推荐意见8)
组织学预后不良特征:分化程度差(低分化癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)、脉管浸润、神经侵犯
手术切除相关问题:非完整切除、标本破碎、切缘无法评价
浸润深度指标:黏膜下层浸润深度>1000 μm
切缘与出芽指标:切缘阳性(距切缘<1 mm有肿瘤/电刀切缘见肿瘤细胞)、肿瘤出芽G2/G3
【大肠pT1癌黏膜下层浸润亚分类】
⭐⭐ Kikuchi分类分为SM1(黏膜下浸润200-300um)、SM2(介于SM1和SM2之间)、SM3(接近固有肌层)三分法,但内镜切除标本很难区分1、2、3,在许多文献里报道的Kikuchi分类其实是工藤(Kudo)分类。