头痛是生活中常见的症状，但有一些头痛往往是疾病的危险信号，若不及时治疗甚至可能危及生命。如果出现从未经历过的剧烈、爆炸样、难以忍受的头痛，要高度重视，尽快就医。因为这很可能是神经外科的急症——蛛网膜下腔出血的首发表现，它是一种常见且致残率和致死率高的疾病。


临汾市人民医院神经外科 
主任医师 赵  伟  
带大家了解
自发性蛛网膜下腔出血


名医在线

专家简介

赵伟：临汾人民医院神经外科主任医师，神经外科脑血管病专业组组长，目前主要从事脑血管病的介入治疗，已独立完成600余例神经介入治疗手术，曾在附属西和唐都医院学习神经外科及脑血管的手术和介入治疗。现任山西省医学会神经外科分会委员，山西省老年学会神经介入专业委员会常委，山西省医学会脑血管病专业委员会委员，山西省健康管理学会脑血管病专业委员会常委，山西省专家学者协会神经介入专业委员会常委。


Question 01


什么是蛛网膜下腔出血？  


Answer01

人的大脑表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜，蛛网膜与软脑膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔，正常为无色透明脑脊液充盈，当颅底或脑表面的脑血管破裂时血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，可以分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血，本次我们主要讲的就是自发性蛛网膜下腔出血(SAH），它大约占到急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病，世界卫生组织调查显示我国发病率约为每年十万分之二

Question 02


自发性蛛网膜下腔出血常见的原因是什么？。

Answer02

    自发性蛛网膜下腔出血(SAH）常见的原因有三种，第一种是颅内动脉瘤，大约占到自发性蛛网膜下腔出血的70-80%；第二种是颅内动静脉畸形，简称AVM；第三种是血管炎和烟雾病；我们先说颅内动脉瘤，主要是指颅内血管壁发生了异常，导致血管壁的膨出，多发于40-60岁中老年人，年轻人也可以出现，目前病因尚不明确，主要分为先天和后天两种。先天主要指颅内Willis环的血管壁发育异常，比如缺少弹力层或中膜缺损，血流反复冲击薄弱点导致血管壁膨出。后天因素因动脉硬化、高血压、血流冲击等因素，导致血管壁逐渐变薄膨出，从而导致动脉瘤的形成。先天和后天因素叠加在一起，更容易形成囊性动脉瘤，但不是所有动脉瘤都引起破裂，一般血管直径＜3mm的动脉瘤不容易破裂，而直径大于5-7mm的动脉瘤容易引起破裂，第二种是颅内动静脉畸形（AVM），好发于青少年，AVM是先天疾病，是胚胎发育的血管异常团块，血管壁变薄处于一个临界状态，在用力和情绪激动时易引起蛛网膜下腔出血，第三种是血管炎症，因为血管炎症极易侵犯血管壁从而导致蛛网膜下腔出血。

Question 03

【健康有约】自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血会刺激大脑，对脑组织和血管产生压迫，引起强烈的头疼，自发性蛛网膜下腔出血的常见临床表现是什么？


Answer03

（1）突发剧烈的头痛是自发性蛛网膜下腔出血核心症状，发病多由激动用力因素所致，比如病人用力咳嗽、排便。患者常常描述为一生中最严重的头痛，呈爆炸样或刀劈样，同时伴有恶心、呕吐。

（2）颈项强直脑膜刺激征：表现为头前屈明显受限，颈部僵硬，颈部旋转运动明显受限。

（3）意识障碍：50%的患者出现短暂意识丧失（数分钟），或表现为不清醒、思路混乱，胡言乱语，严重者甚至抽搐昏迷。

（4）神经功能缺损：表现为一侧眼睑下垂，瞳孔散大（多见于后交通动脉瘤压迫动眼神经所致）。


Question 04


如何确诊自发性蛛网膜下腔出血？


Answer04

（1）典型的临床表现

（2）首选颅脑CT，95%以上可发现出血

（3）出血量少，CT阴性，可行MRI检查

（4）如症状典型，CT和MRI阴性，可行腰椎穿刺术，如脑脊液为均匀一致的血性脑脊液即为蛛网膜下腔出血。

（5）对于明确诊断自发性蛛网膜下腔出血患者应首先考虑颅内动脉瘤，可以通过CTA或MRA进一步明确诊断，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。


Question 05


这种病如何治疗呢？


Answer05

 保守治疗：首先我们要让病人严格卧床，保持绝对的安静，尽量让病人保持心情的平静，避免一切用力的原因，床头抬高15-20°。保持液体入量足够，药物方面首先是用止血药，比如6-氨基己酸；其次为脱水药物，比如甘露醇和甘油果糖，减轻颅内压；第三是防止血管痉挛的药物，比如尼莫地平。另外还要避免引起颅内压增高和血压增高的诱因，因为这可能引起再出血，比如让病人避免用力排便，排便前可提前用开塞露，如病人躁动，可给予适量镇静药，防止因为躁动引起动脉瘤破裂。

手术治疗：就是我们老百姓经常说的开颅手术，开颅手术主要为动脉瘤夹闭术，他们优点是治疗比较彻底，但它的缺点创伤比较大，对术者手术技巧要求高，随着介入手术普及，开颅手术逐渐有被介入手术取代的趋势

介入治疗：就是我们平常说的微创治疗，他的优点就是创伤小，病人术后恢复快。比如颅内动脉瘤，随着材料学的进步，介入治疗已成为颅内动脉瘤的首选治疗方法，过去不能栓塞的宽颈动脉瘤，巨大动脉瘤、血泡样动脉瘤、夹层动脉瘤等等，现在均可以进行介入治疗。

来源：临汾TV