肩关节MRI 优势
虽然X线和CT对肩关节疾病的诊断具有极其重要的应用价值，但由于其成像原理及成像方位的限制，对于肩关节某些病变的鉴别诊断存在着一定的局限性。MRI多方位、多序列成像方式能够显示更精细的解剖结构和提供更多的诊断信息，其为肩关节疾病的诊断提供了精准的影像学依据
肩关节（Shoulder Joint）：首先看一下肩关节的解剖，肩关节是人体全身最灵活的球窝关节，是复合关节，由肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关节构成，可“屈、伸、收、展、旋内/外等”运动，但肩关节稳定性较差，易脱位。并且由肩关节引起的疼痛原因有很多（肩袖损伤、肩关节撞击综合征、运动损伤、骨性关节炎等）
检查前准备:
1.检查前应去除受检者身上的金属异物；无MRI禁忌症。
2.查看申请单，询问病史，明确检查目的。
线圈：专用线圈或柔性线圈。
1.专用线圈可以获得更高分辨率和信噪比的图像。
2.如使用柔性线圈或其他线圈，可适当增加体素保证足够的信噪比。
体位：
1.仰卧位，头先进，患侧尽量靠近主磁场中心。
2.患侧肩部放松，自然放置于身侧；中立位（大拇指朝上）或外旋位（即掌心向上，推荐），尽量避免内旋位（掌心向下），身体与床体保持一致，线圈中心置于肱骨头（或关节盂）位置。
3.患侧的手臂用软垫适当抬高与肩持平，可提高舒适性；健侧使用软垫适当抬高使患侧肩关节紧贴线圈；双侧手臂应使用软垫隔开，不能与磁体孔壁和身体接触；患侧应与胸廓保持一定的距离，可有效减轻胸廓运动伪影的影响。
4.在患侧掌心、患侧胸廓和肘部使用沙袋适度压迫，可有效减轻运动伪影。
5.受检者保持舒适放松的状态是完成整个检查的关键，如受检者不能配合对于上述的2、3、4点中的部分内容并不是必须要求。
序列：
OAx T1（选做） / OAx fs T2
扫描方法：
以冠状面和矢状面作为参考定位。
调整FOV，使得FOV中心置于肱骨头位置；
在冠状面上定位线与冈上肌腱长轴一致（或平行于关节盂）；矢状面上调整角度使定位线垂直于肱骨长轴。
扫描范围由肩锁关节向下至关节盂下缘，范围需包括整个病变区域。
参数优点
✭有利于显示冈上肌腱的走形，其后的斜冠状面和斜矢状面扫描要以冈上肌腱来定位
✭有助于显示肩胛下肌及冈下肌腱显示
横轴位是评估肩胛下肌最佳的层面；评估盂唇、冈下肌、小圆肌的重要层面
✭序列简单，对信号容易显示
✭空间分辨率优先，显示解剖较好
临床应用：
✭T1WI显示骨质结构和解剖形态
✭观察盂唇病变
✭观察喙突与肱骨的关节
✭关节周围肿块
OSag fs T2/OSag PD
扫描方法：
✭三平面定位像上以横轴位为参考，在横轴面上定位线垂直于冈上肌腱长轴；冠状面上调整角度使定位线平行于肱骨长轴。扫描范围包全肱骨头，如果明确病变范围，则需包括整个病变区域。
✭FOV中心必须以肱骨头为中心，远离胸腔，以避免呼吸运动伪影
✭以横轴面和冠状面作为参考定位（使用前面扫描所得的横轴位和冠状位图像，能更准确的定位）。
FOV：16-18cm；层厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5（非专用线圈可适当增大）。
图像参数特点：
✭病变常呈现高信号
临床应用：
✭观察肩峰形态的最佳位置
✭显示冈上肌腱
斜矢状面是评估肩峰形态及喙肩弓、肩袖、盂唇的重要层面
Ocor T1
✭以横轴面和矢状面作为参考定位。
✭调整FOV，使其中心置于肱骨头的位置，在横轴面（使用前面扫描所得的横轴位图像）上定位线平行于冈上肌腱长轴；矢状面上调整角度使定位线平行于肱骨长轴。扫描范围包全肱骨头，范围需包括整个病变区域。
✭相位编码方向为头足侧（根据实际情况可以设置为左右）。
✭为了减少扫描时间，可去除上下饱和带，但会增加相应的伪影。
✭添加过采样技术去除卷折伪影。
✭健侧使用软垫适当抬高，可减小患侧冈上肌腱与水平面的夹角，从而可有效避免定位角度超过45°时，图像发生反转。
1.FOV中心应置于肱骨头的位置。
2.FOV：16-18cm；层厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5。
3.T1WI可获得更高信噪比图像，建议使用更小体素扫描。
COR FS FSE T2WI
复制COR FSE T1定位线
✭相位编码方向为头足侧（根据实际情况可以设置为左右）。
✭添加饱和带可减轻血管搏动和呼吸运动伪影。
✭添加过采样技术去除卷折伪影。
✭使用的FS脂肪抑制技术需添加局部匀场。
1.FOV中心应置于肱骨头的位置，应尽量少包括胸腔以减小呼吸带来的运动伪影，同时可以获得更好的抑脂效果。
2.FOV：16-18cm；层厚：3-4mm；像素：≤0.625*0.5（非专用线圈可适当增大）。
3.冠状面是评估冈上肌腱最佳的层面；评估间峰形态的重要层面。
4.冠状位建议采用T2WI的抑制序列，该序列虽信噪比不及PDWI，但较PDWI更轻的魔角伪影。
什么是魔角效应？
在正常情况下，肌腱或关节软骨各层中的胶原纤维排列的方向是不同的，其在各方向上表现出不同的性质，为各向异性；此种组织可以改变其中的水分子的运动，其测得的MRI信号会随着测量方向的改变而变化。
水分子与胶原纤维在偶极-偶极效应的作用下，具有很短的T2时间。肌腱在MRI图像上表现为低信号；关节软骨各层中的T2时间有所差别，可呈现出分层的表现。
但在特定角度的MRI成像时，这些组织在较短的TE成像序列上可表现为局部异常增高的高信号，该信号的增高程度与主磁场B0的夹角相关，当这些结构与主磁场夹角在54.74°(约55°)时，信号增高程度达到最大，这种现象称为“魔角效应”。
在TE值固定的情况下，其MR信号强度在一定的角宽内随着夹角的变化而改变。
在短TE成像序列上表现为异常增高的高信号，该信号的增高程度与此夹角相关，当夹角为55°时，信号增高程度达到最大。这种异常增高的信号常见于短TE序列的T1WI和PDWI序列上，正常的肌腱局部会表现为高信号。
魔角效应常出现在哪些部位？
对于魔角效应，大家可能比较熟悉的是在肩关节和跟腱的扫描中；魔角效应常出现在含有致密且呈各向异性的特殊组织结构的部位，如常见于由胶原纤维构成的肌腱、韧带及关节软骨等部位，需要指出的是魔角效应不仅仅只局限于肌腱及软骨，它可以出现于人体的任何部位，如MRI的神经成像中也会产生。
什么情况下会产生魔角效应？
致密且呈各向异性的特殊组织结构，如由胶原纤维构成的肌腱、韧带及关节软骨等。
成像结构与主磁场呈55°夹角。
使用较短TE成像序列，如SE序列或GRE序列的T1WI及PDWI，SE序列更常见。
魔角效应可出现在含有上述组织（但不仅仅局限于含有纤维蛋白的组织）的任何部位（如肩关节、膝关节、踝关节、腕关节、髋关节、椎间盘等），任何方位（横轴位、矢状位、冠状位)。
如何避免魔角效应？
1. 适当的增加TE值。
虽然TE值不是决定魔角效应的唯一因素，但改变它是改善魔角效应最有效的一个因素。
2.改变扫描体位来避免魔角效应。
在摆放扫描部位时尽量避免扫描部位与主磁场呈50°-60°夹角，如膝关节、跟腱的扫描。
魔角效应与主磁场的夹角密切相关，在进行这些部位的MRI信号解读时需多序列多方位观察对比，这样才能有效的避免对MRI信号的误读。魔角效应给我们带来的大多是对诊断无益的伪影；但同时魔角效应可用于肌腱、腱鞘、关节软骨等一些富含胶原纤维组织的MRI特殊成像中，可有利于病变的显示及鉴别诊断。
增强扫描
肩关节进行静脉注射增强扫描比较少，增强扫描按常规：
AX FS T1；
SAG FS T1；
COR FS T1扫描即可。
造影剂：0.2ml/kg或者0.1mmol/kg 。
总结：
1.肩关节线圈类型众多，形态各异，扫描时应遵循“三中心”原则，并让肩关节尽可能的贴合线圈。
2.为了避免冈上肌腱与冈下肌腱的重叠、保持盂唇正常形态应尽量避免内旋位（掌心向下）。应采用中立位（大拇指朝上）或仰卧外旋位（即掌心向上）进行扫描。
3.扫描定位时如定位角度超过45°，图像会发生反转。为了避免此现象的发生，在摆位时应尽量让参考定位的目标结构与水平面的夹角尽可能的小。健侧使用软垫适当抬高，可减小患侧冈上肌腱与水平面的夹角，从而可有效避免定位角度超过45°时，图像发生反转。
4.关节成像不宜采用长回波链成像；在短TE成像序列中，应注意肌腱的“魔角现象”。
5.肩关节的PDWI序列中TE值常取30-40ms，可获得PDWI和T2WI中间权重的图像。
6.对于四肢关节的扫描抑脂序列较多，FS/STIR/propeller/PDWI等，应根据实际的情况选择更合适的抑脂序列（只有更好，没有最好）
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